Маточные трубы — это место, где яйцеклетка встречается со сперматозоидом. Если просвет трубы перекрыт спайками, воспалительным процессом или сужен после инфекции, оплодотворение не произойдёт. Трубный фактор — причина бесплодия в 25–30% случаев, поэтому проверка проходимости входит в стандартное обследование при ненаступающей беременности.
Когда назначают проверку
- Бесплодие в течение 12 месяцев (6 месяцев при возрасте старше 35 лет)
- Перенесённые воспалительные заболевания органов малого таза (хламидиоз, гонорея, аднексит)
- Операции на органах малого таза (аппендэктомия, удаление кист яичников)
- Внематочная беременность в анамнезе
- Подозрение на спаечный процесс по данным УЗИ
- Перед проведением внутриматочной инсеминации
Методы проверки проходимости
Гистеросальпингография (ГСГ)
Рентгенологический метод, считающийся «золотым стандартом» амбулаторной диагностики. Через шейку матки вводят рентгеноконтрастное вещество (водо- или жирорастворимое), которое заполняет полость матки и маточные трубы. Если трубы проходимы, контраст свободно изливается в брюшную полость. На снимках видны контуры матки, ход труб, участки сужений или расширений.
Точность: чувствительность — 65–85%, специфичность — 80–90%. Ложноположительные результаты (ложная непроходимость) возникают при спазме трубного угла — мышечная стенка трубы сокращается от боли или стресса, и контраст не проходит, хотя труба проходима.
Дополнительный эффект: описан так называемый терапевтический эффект ГСГ — после процедуры с масляным контрастом вероятность естественного зачатия в ближайшие 6 месяцев повышается. Предположительно, контраст «промывает» мелкие спайки и слизистые пробки.
Эхогистеросальпингоскопия (Эхо-ГСС, соногистеросальпингография)
Ультразвуковая альтернатива ГСГ. Вместо рентгеноконтраста в полость матки вводят стерильный физраствор или специальный контрастный гель (например, ExEm Foam). Врач отслеживает движение жидкости через трубы на УЗИ-аппарате.
Преимущества: отсутствие лучевой нагрузки, лучшая переносимость (менее болезненна), возможность одновременной оценки яичников и эндометрия. Недостатки: чувствительность несколько ниже, чем у ГСГ (около 80%), затруднённая визуализация при выраженных спайках.
Диагностическая лапароскопия с хромогидротубацией
Хирургический метод и единственный способ визуально осмотреть трубы, яичники и брюшину. Через микропроколы в брюшную полость вводят камеру, а через шейку матки — раствор метиленового синего. Хирург видит, как краситель проходит через трубы и выходит из фимбриальных отделов. Одновременно можно оценить и устранить спайки, удалить очаги эндометриоза.
Точность: самая высокая среди всех методов. Недостатки: требует общего наркоза, госпитализации, имеет хирургические риски (хотя и минимальные). Назначается, когда другие методы дали сомнительные результаты или когда заведомо планируется хирургическое лечение.
Сравнение методов
| Параметр | ГСГ | Эхо-ГСС | Лапароскопия |
|---|---|---|---|
| Точность | Высокая | Средне-высокая | Максимальная |
| Лучевая нагрузка | Есть | Нет | Нет |
| Анестезия | Не требуется | Не требуется | Общий наркоз |
| Болезненность | Умеренная | Лёгкая | Послеоперационная |
| Длительность | 10–15 минут | 10–15 минут | 30–60 минут |
| Госпитализация | Нет | Нет | 1–2 дня |
| Возможность лечения | Нет | Нет | Да (рассечение спаек, удаление очагов) |
| Стоимость | Средняя | Средняя | Высокая |
Подготовка к процедуре
Для ГСГ и Эхо-ГСС подготовка одинакова:
- Срок проведения — 5–11-й день менструального цикла (после окончания менструации, до овуляции). Это исключает беременность и обеспечивает тонкий эндометрий, не мешающий визуализации
- Мазок на флору — не старше 14 дней. Процедуру не проводят при воспалительном процессе
- Анализы — общий анализ крови, ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис
- Обезболивание — за 30–60 минут до процедуры рекомендуют принять НПВС (ибупрофен 400 мг) для уменьшения дискомфорта
- Половой покой — воздержание от половой жизни от начала менструации до дня процедуры
Что ощущает женщина
При ГСГ большинство женщин испытывают тянущие боли внизу живота, похожие на менструальные спазмы. Неприятные ощущения длятся от нескольких секунд до нескольких минут — пока вводится контраст. Если трубы непроходимы, боль может быть интенсивнее из-за растяжения стенок. После процедуры возможны мажущие выделения в течение 1–2 дней.
Эхо-ГСС переносится легче: физраствор не вызывает такого раздражения, как рентгеноконтраст. Большинство пациенток описывают ощущения как лёгкий дискомфорт.
Результаты и дальнейшая тактика
Обе трубы проходимы — трубный фактор исключён, обследование продолжается в других направлениях. После ГСГ с масляным контрастом есть смысл подождать 3–6 месяцев — беременность может наступить самостоятельно.
Одна труба проходима — естественное зачатие возможно, но вероятность снижена вдвое. Рекомендуется фолликулометрия для отслеживания овуляции со стороны здоровой трубы.
Обе трубы непроходимы — показана лапароскопия для уточнения диагноза и попытки хирургического восстановления. При дистальной непроходимости (гидросальпинкс) операция менее перспективна, и часто рекомендуют ЭКО. При проксимальной непроходимости результаты хирургии лучше.
Проверка проходимости маточных труб — обязательный этап обследования при бесплодии. Выбор метода зависит от клинической ситуации, возраста пациентки и наличия показаний к хирургическому лечению. Главное — не откладывать обследование: чем раньше выявлен трубный фактор, тем быстрее можно выбрать оптимальный путь к беременности.
