Гормональный баланс — основа успешного зачатия и вынашивания. Одни гормоны отвечают за созревание яйцеклетки, другие — за овуляцию, третьи — за подготовку эндометрия к имплантации. Сбой на любом этапе может привести к ановуляции, недостаточности лютеиновой фазы или невынашиванию. Проверить гормональный профиль стоит ещё до начала активных попыток — это позволит выявить скрытые проблемы и скорректировать их заранее.
Когда нужен гормональный скрининг
- Нерегулярный менструальный цикл (короче 21 или длиннее 35 дней)
- Отсутствие беременности в течение 6–12 месяцев попыток
- Возраст старше 35 лет
- Замершая беременность или выкидыш в анамнезе
- Признаки гиперандрогении (акне, избыточный рост волос)
- Резкие колебания веса, выпадение волос, повышенная утомляемость
- Подготовка к ЭКО или другим методам вспомогательной репродукции
Полный список гормонов и что они показывают
ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)
Стимулирует рост и созревание фолликулов в яичниках. Сдают на 2–5-й день менструального цикла. Норма — 1,5–12,4 мМЕ/мл в фолликулярной фазе. Повышенный ФСГ (более 12 мМЕ/мл) указывает на снижение овариального резерва — яичники «работают на пределе», гипофиз усиливает стимуляцию. У женщин старше 35 лет умеренное повышение ФСГ — ожидаемая картина, но это сигнал не откладывать планирование.
ЛГ (лютеинизирующий гормон)
Запускает овуляцию — пик ЛГ происходит за 24–36 часов до выхода яйцеклетки. Сдают на 2–5-й день цикла. Норма — 1,1–11,6 мМЕ/мл в фолликулярной фазе. Важно соотношение ЛГ/ФСГ: в норме оно близко к 1:1. При СПКЯ ЛГ часто повышен, соотношение ЛГ/ФСГ превышает 2:1.
Эстрадиол (Е2)
Основной эстроген, вырабатываемый растущим фолликулом. Сдают на 2–5-й день цикла. Норма в фолликулярной фазе — 12,5–166 пг/мл. Повышенный эстрадиол на 2–3-й день (более 80 пг/мл) вместе с нормальным ФСГ может маскировать снижение резерва — гипофиз «не видит» проблемы из-за высокого эстрогена.
АМГ (антимюллеров гормон)
Главный маркер овариального резерва. Вырабатывается гранулёзными клетками антральных фолликулов и отражает количество оставшихся яйцеклеток. Можно сдавать в любой день цикла. Нормы зависят от возраста:
| Уровень АМГ | Интерпретация |
|---|---|
| Более 2,5 нг/мл | Хороший овариальный резерв |
| 1,0–2,5 нг/мл | Нормальный резерв (сниженный для молодых женщин) |
| 0,3–1,0 нг/мл | Сниженный резерв, ограничено время для планирования |
| Менее 0,3 нг/мл | Критически низкий резерв, естественное зачатие затруднено |
| Более 7–10 нг/мл | Характерно для СПКЯ, риск гиперстимуляции при ЭКО |
АМГ показывает количество, но не качество яйцеклеток. Женщина с низким АМГ может забеременеть, если оставшиеся ооциты здоровы.
Прогестерон
Гормон жёлтого тела, необходимый для подготовки эндометрия к имплантации и поддержания ранней беременности. Сдают на 21–23-й день цикла (при 28-дневном цикле) или через 7 дней после овуляции. Норма в лютеиновой фазе — более 10 нг/мл, оптимально — более 15 нг/мл. Уровень ниже 10 нг/мл указывает на недостаточность лютеиновой фазы — одну из причин невынашивания.
Пролактин
Гормон гипофиза, в норме повышается при лактации. Вне беременности и кормления повышенный пролактин (гиперпролактинемия) подавляет овуляцию. Сдают утром натощак, в состоянии покоя (стресс и физическая нагрузка повышают уровень). Норма — 4,8–23,3 нг/мл. При повышении — исключают макропролактин, при стойком повышении — МРТ гипофиза для исключения аденомы.
ТТГ (тиреотропный гормон)
Маркер функции щитовидной железы. Сдают в любой день цикла, утром натощак. Для планирования беременности оптимальный уровень — менее 2,5 мМЕ/л (строже, чем общая норма 0,4–4,0). Субклинический гипотиреоз (ТТГ 2,5–4,0) уже может нарушать овуляцию и повышать риск невынашивания. При отклонениях дополнительно определяют свободные Т3 и Т4, антитела к ТПО и ТГ.
Тестостерон, ДГЭА-С
Андрогены в избытке нарушают созревание фолликулов и овуляцию. Тестостерон общий и свободный, ДГЭА-С сдают на 2–5-й день цикла. Повышение характерно для СПКЯ и врождённой дисфункции коры надпочечников.
17-ОН-прогестерон
Предшественник кортизола, повышается при неклассической форме врождённой дисфункции коры надпочечников (ВДКН). Сдают утром натощак на 2–5-й день цикла. Норма — менее 2 нг/мл. При повышении необходимо генетическое тестирование на мутации гена CYP21A2.
Сводная таблица: когда и как сдавать
| Гормон | День цикла | Условия |
|---|---|---|
| ФСГ, ЛГ, эстрадиол | 2–5-й | Утром натощак |
| АМГ | Любой | Утром натощак |
| Прогестерон | 21–23-й (или 7 дней после овуляции) | Утром |
| Пролактин | Любой | Утром натощак, в покое 30 мин перед забором |
| ТТГ, Т4 свободный | Любой | Утром натощак |
| Тестостерон, ДГЭА-С | 2–5-й | Утром натощак |
| 17-ОН-прогестерон | 2–5-й | Утром натощак |
Что делать с результатами
Расшифровку гормональных анализов должен проводить гинеколог-эндокринолог или репродуктолог. Отдельные показатели вне контекста малоинформативны — важна общая картина. Повышенный ФСГ при нормальном АМГ — не то же самое, что повышенный ФСГ при низком АМГ. Незначительное повышение пролактина после стресса — не повод для лечения.
Не стоит самостоятельно назначать себе гормональные препараты по результатам анализов. Прогестерон «для подстраховки», дюфастон «на всякий случай», тироксин при ТТГ 3,0 — все эти решения требуют врачебной оценки. Избыточная коррекция бывает не менее вредна, чем отсутствие лечения.
Гормональное обследование при планировании беременности — не формальность, а инструмент, позволяющий найти и устранить скрытые препятствия к зачатию. Потратить один менструальный цикл на грамотную диагностику — разумнее, чем месяцами пытаться вслепую.
