Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — самое распространённое эндокринное нарушение у женщин репродуктивного возраста. Им страдает 8–13% женщин по всему миру, но до 70% случаев остаются недиагностированными. СПКЯ — ведущая причина ановуляторного бесплодия, но его влияние выходит далеко за пределы репродуктивной функции.
Что происходит при СПКЯ
В яичниках формируется множество мелких фолликулов (обычно более 12 на каждом яичнике), которые не дозревают до овуляции. Ни один из них не становится доминантным, яйцеклетка не выходит — зачатие невозможно. Параллельно повышается уровень андрогенов (мужских гормонов), нарушается чувствительность тканей к инсулину.
СПКЯ — это не просто «кисты на яичниках». Это системное метаболическо-гормональное нарушение с каскадом последствий для всего организма.
Диагностические критерии (Роттердамские, 2003)
Для постановки диагноза достаточно двух из трёх признаков:
- Олигоовуляция или ановуляция — редкие менструации (цикл длиннее 35 дней) или их полное отсутствие
- Гиперандрогения — клиническая (акне, гирсутизм, алопеция) или лабораторная (повышенный тестостерон, ДГЭА-С)
- Поликистозная морфология яичников на УЗИ — 12 и более фолликулов диаметром 2–9 мм в одном яичнике или объём яичника более 10 мл
При этом необходимо исключить другие состояния с похожими симптомами: врождённую дисфункцию коры надпочечников, синдром Кушинга, андрогенпродуцирующие опухоли, гиперпролактинемию, заболевания щитовидной железы.
Симптомы СПКЯ
Нарушения менструального цикла
Самый частый симптом — нерегулярные менструации. Циклы длятся 35–60 дней и более, иногда менструации отсутствуют по несколько месяцев (аменорея). У части женщин, напротив, наблюдаются длительные маточные кровотечения из-за гиперплазии эндометрия на фоне хронической ановуляции.
Проявления гиперандрогении
- Гирсутизм — избыточный рост тёмных жёстких волос на лице, груди, животе, спине. Встречается у 60–70% женщин с СПКЯ
- Акне — воспалительные угри на лице, спине, груди, не поддающиеся стандартному дерматологическому лечению
- Андрогенная алопеция — поредение волос в области темени и лобных залысин
- Себорея — повышенная жирность кожи и волос
Метаболические нарушения
Инсулинорезистентность обнаруживается у 50–70% женщин с СПКЯ вне зависимости от массы тела. Избыточный вес и ожирение отмечаются у 40–60% пациенток, причём жир откладывается преимущественно в области живота (абдоминальный тип). Без коррекции это ведёт к сахарному диабету 2-го типа, дислипидемии, сердечно-сосудистым заболеваниям.
Обследование при подозрении на СПКЯ
| Анализ | Что оценивает | Когда сдавать |
|---|---|---|
| ЛГ, ФСГ | Соотношение ЛГ/ФСГ (при СПКЯ часто > 2:1) | 2–5-й день цикла |
| Тестостерон общий и свободный | Уровень андрогенов | 2–5-й день цикла |
| ДГЭА-С | Надпочечниковые андрогены | Любой день |
| 17-ОН-прогестерон | Исключение ВДКН | Утром натощак |
| ТТГ, Т4 свободный | Функция щитовидной железы | Любой день |
| Пролактин | Исключение гиперпролактинемии | Утром натощак |
| Инсулин, глюкоза натощак, HOMA-IR | Инсулинорезистентность | Утром натощак |
| Липидограмма | Холестерин, триглицериды | Утром натощак |
| АМГ | Овариальный резерв (при СПКЯ часто повышен) | Любой день |
| УЗИ органов малого таза | Морфология яичников, эндометрий | 5–7-й день цикла |
Лечение СПКЯ
Изменение образа жизни
Первая линия терапии при СПКЯ с избыточным весом. Снижение массы тела на 5–10% достоверно восстанавливает овуляцию у 50–60% женщин. Работает не диета сама по себе, а снижение инсулинорезистентности. Рекомендуются: умеренный дефицит калорий (не голодание), ограничение быстрых углеводов, регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание) 150 минут в неделю, силовые тренировки 2–3 раза в неделю.
Медикаментозная терапия
- Метформин — снижает инсулинорезистентность, помогает восстановить овуляцию. Назначается при индексе HOMA-IR выше 2,5, особенно при избыточном весе
- КОК (комбинированные оральные контрацептивы) — регулируют цикл, снижают андрогены, защищают эндометрий от гиперплазии. Не лечат СПКЯ, но контролируют симптомы
- Спиронолактон — антиандроген, уменьшает гирсутизм и акне. Противопоказан при планировании беременности
- Инозитол (мио-инозитол и D-хиро-инозитол) — улучшает чувствительность к инсулину, качество яйцеклеток. Применяется как дополнение к основной терапии
Лечение бесплодия при СПКЯ
Стимуляция овуляции — летрозол считается препаратом первого выбора (эффективнее кломифена при СПКЯ по данным исследования PPCOS II). Кломифен цитрат — вторая линия. Гонадотропины — при неэффективности таблетированных препаратов, но требуют тщательного мониторинга из-за высокого риска многоплодия и гиперстимуляции.
Лапароскопический дриллинг яичников — хирургическая альтернатива стимуляции. На поверхности яичника делают несколько точечных прижиганий, что снижает продукцию андрогенов и запускает овуляцию. Эффект сохраняется 6–12 месяцев.
ЭКО — при неэффективности стимуляции овуляции после 6 циклов, при сочетании с другими факторами бесплодия. Пациентки с СПКЯ обычно хорошо отвечают на стимуляцию, но имеют повышенный риск гиперстимуляции яичников — поэтому используют протоколы с антагонистами ГнРГ и триггер агонистом.
Долгосрочные риски СПКЯ
- Сахарный диабет 2-го типа — риск в 4–7 раз выше, чем в популяции
- Гиперплазия и рак эндометрия — из-за длительного воздействия эстрогенов без «противовеса» прогестерона
- Сердечно-сосудистые заболевания — повышенный холестерин, артериальная гипертензия
- Депрессия и тревожные расстройства — встречаются в 2–3 раза чаще
- Синдром обструктивного апноэ сна — связан с ожирением и инсулинорезистентностью
СПКЯ — хроническое состояние, которое не «проходит» с возрастом. Но при правильном ведении женщины с этим диагнозом успешно беременеют и рожают. Ключ — раннее выявление, коррекция метаболических нарушений и своевременное обращение к репродуктологу, если беременность не наступает.
