Спермограмма — базовый анализ для оценки мужской фертильности. Его назначают при подозрении на мужской фактор бесплодия, перед вспомогательными репродуктивными процедурами и для контроля после лечения. Исследование оценивает количество, подвижность и морфологию сперматозоидов, а также физико-химические свойства эякулята.
Как правильно сдать спермограмму
Достоверность результата напрямую зависит от подготовки. Несоблюдение правил может исказить показатели и привести к ложным выводам.
- Половое воздержание — от 2 до 7 дней (оптимально 3–4 дня). Менее 2 дней — снижен объём и концентрация. Более 7 дней — ухудшается подвижность, увеличивается доля аномальных форм
- Отказ от алкоголя — минимум за 7 дней до анализа
- Исключить перегрев — баня, сауна, горячая ванна запрещены за 7–10 дней
- Не принимать лекарства — антибиотики, гормональные препараты, анаболики искажают результат. Если приём необходим, предупредите врача
- Сбор материала — только путём мастурбации в стерильный контейнер. Прерванный половой акт и презерватив не подходят. Материал собирают в лаборатории или доставляют в течение 30–40 минут при температуре тела
При отклонениях в первом анализе обязательна повторная спермограмма через 2–3 недели. Одного результата недостаточно для постановки диагноза — показатели спермы колеблются даже у здоровых мужчин.
Нормы спермограммы по ВОЗ (6-е издание, 2021)
| Параметр | Норма |
|---|---|
| Объём эякулята | ≥ 1,5 мл |
| Концентрация сперматозоидов | ≥ 16 млн/мл |
| Общее количество сперматозоидов | ≥ 39 млн |
| Общая подвижность (PR + NP) | ≥ 42% |
| Прогрессивная подвижность (PR) | ≥ 30% |
| Жизнеспособность (живые) | ≥ 54% |
| Нормальная морфология (по Крюгеру) | ≥ 4% |
| pH | ≥ 7,2 |
| Лейкоциты | < 1 млн/мл |
| Время разжижения | до 60 минут |
| MAR-тест (антиспермальные антитела) | < 50% связанных |
Важно понимать: нормы ВОЗ — это нижние границы (5-й перцентиль) фертильных мужчин, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев. Результат «на нижней границе нормы» не гарантирует отсутствие проблем. И наоборот, незначительное снижение одного параметра не всегда означает бесплодие.
Расшифровка: основные термины
- Нормозооспермия — все показатели в пределах нормы
- Олигозооспермия — концентрация сперматозоидов ниже 16 млн/мл
- Астенозооспермия — снижена подвижность (прогрессивная подвижность менее 30%)
- Тератозооспермия — менее 4% морфологически нормальных форм
- Олигоастенотератозооспермия (ОАТ) — снижены все три параметра одновременно
- Азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте
- Криптозооспермия — единичные сперматозоиды, обнаруживаемые только после центрифугирования
- Лейкоспермия — повышенное количество лейкоцитов, признак воспаления
- Гемоспермия — наличие эритроцитов в эякуляте
- Аспермия — отсутствие эякулята
Подвижность сперматозоидов: категории
ВОЗ выделяет три категории подвижности:
- PR (progressive motility) — прогрессивное движение, сперматозоид движется вперёд по прямой или по большой дуге
- NP (non-progressive motility) — непрогрессивное движение, сперматозоид шевелится, но не продвигается
- IM (immotile) — неподвижные
Для естественного зачатия критична именно прогрессивная подвижность — только такие сперматозоиды способны добраться до яйцеклетки и проникнуть в неё.
Морфология по строгим критериям Крюгера
Сперматозоид оценивают по форме головки, шейки и хвоста. Нормальной считается строго овальная головка длиной 4–5 мкм, шириной 2,5–3,5 мкм, с акросомой, занимающей 40–70% площади. Любое отклонение — аномалия. Порог в 4% кажется низким, но это жёсткая оценка: даже у фертильных мужчин большинство сперматозоидов морфологически неидеальны.
При морфологии ниже 4% вероятность естественного зачатия снижается. При показателе менее 1% рекомендуется ЭКО с ИКСИ — ручной отбор и введение лучшего сперматозоида непосредственно в яйцеклетку.
Причины плохих результатов спермограммы
- Варикоцеле — расширение вен семенного канатика, обнаруживается у 40% мужчин с бесплодием
- Инфекции — хламидиоз, уреаплазмоз, простатит, эпидидимит
- Гормональные нарушения — низкий тестостерон, повышенный пролактин, гипотиреоз
- Перегрев — работа в горячих цехах, частое посещение бани, ношение тесного белья
- Токсические факторы — курение, алкоголь, анаболические стероиды, некоторые лекарства (сульфасалазин, химиотерапия)
- Генетические аномалии — микроделеции Y-хромосомы, синдром Клайнфельтера, мутации гена CFTR
- Обструкция семявыносящих путей — после инфекций, травм, операций
- Возраст — после 40 лет качество спермы постепенно снижается
Что делать при отклонениях
Первый шаг — пересдать анализ через 2–3 недели, устранив возможные нарушения подготовки. Если отклонения подтвердились, дальнейший план зависит от диагноза.
При варикоцеле рассматривают операцию (микрохирургическая варикоцелэктомия). При инфекциях назначают антибактериальную терапию. Гормональные нарушения корректируют медикаментозно. В любом случае рекомендуют изменение образа жизни: отказ от курения, снижение веса при ожирении, приём антиоксидантов (L-карнитин, коэнзим Q10, цинк, селен, витамин E) курсом 3–6 месяцев. Цикл сперматогенеза длится 72–74 дня, поэтому эффект от лечения оценивают не раньше чем через 3 месяца.
При тяжёлых нарушениях (выраженная ОАТ, азооспермия) единственным путём к отцовству может стать ЭКО с ИКСИ или использование донорской спермы. При обструктивной азооспермии сперматозоиды можно получить непосредственно из ткани яичка методом TESA или micro-TESE.
