24 неделя беременности
Длина 31,0 см Вес 600 г Размером с «початок кукурузы»
Развитие малыша
Малыш — 31 см и 600 граммов. Лёгкие активно производят сурфактант — вещество, без которого альвеолы слиплись бы после первого вдоха. Это критически важно для выживания при преждевременных родах: до 24 недели сурфактанта почти нет, после 28 — уже достаточно. Внутреннее ухо полностью сформировано — малыш ориентируется в пространстве, знает где верх и низ. Активно набирает вес — до 100–200 г в неделю. Кожа становится менее прозрачной, накапливается подкожный жир. Появляются «впадинки» и складки. Брови и ресницы хорошо видны. Развивается сложная нервная активность мозга — на ЭЭГ видны фазы сна и бодрствования, REM-сон (видит сны).
Что чувствует мама
Дно матки на 4–5 см выше пупка. Прибавка — 8–11 кг. На лице может появиться или усилиться хлоазма — «маска беременной» — пигментные пятна на лбу, щеках, верхней губе. Пройдёт после родов, защищайте от солнца SPF 30+. Запоры и геморрой — частые проблемы из-за давления матки на прямую кишку. Клетчатка, вода, мягкие слабительные (Дюфалак), свечи от геморроя (Релиф, Натальсид). Возможны лёгкие отёки рук — снимите кольца заранее, могут «застрять».
Возможна тревога перед ГТТ — это нормально. Тест неприятный, но очень важный.
Симптомы недели — это норма
Активные шевеления
С этой недели начинайте считать шевеления — норма не менее 10 за 12 часов.
Хлоазма
Пигментные пятна на лице. SPF 30+ обязательно. Уйдут после родов.
Запоры и геморрой
Давление матки + прогестерон. Клетчатка, вода, движение. Свечи и слабительные по назначению.
Отёки кистей рук
Норма к вечеру. Снимите кольца заранее.
Изжога постоянная
Антациды по назначению.
Боль в пояснице
Бандаж, плавание, удобная обувь.
При этих симптомах — срочно к врачу
Меньше 10 шевелений в день
Снижение активности — повод к врачу на КТГ.
Регулярные схватки
Преждевременные роды.
Кровотечение
Срочно.
Резкие отёки + АД
Преэклампсия.
Глюкоза в моче, жажда, частое мочеиспускание
Признаки гестационного диабета. ГТТ обязателен.
Что нельзя на этой неделе
- Алкоголь, курение
- НПВС
- Антибиотики без врача
- Рентген
- Перегрев
- Силовые тренировки, прыжки
- Тяжести >5 кг
- Сырое мясо, рыба, непастеризованка
- Жёсткая диета или голодание перед ГТТ — исказит результат
- Сон на спине дольше 15 минут
Питание и образ жизни
Главное на этой неделе — ГТТ (глюкозотолерантный тест). За 3 дня до теста ешьте обычно (не ограничивайте углеводы — иначе результат будет ложным). Ночью перед тестом — голодание 8–14 часов. Утром натощак сдают кровь, выпивают раствор 75 г глюкозы, и сдают кровь через 1 и 2 часа. Нельзя есть, пить (кроме воды), курить, активно двигаться во время теста. Длится около 2,5 часов. Если диагностирован гестационный диабет — диета с ограничением быстрых углеводов, контроль глюкозы крови глюкометром, иногда инсулин.
Что на приёме у врача
Плановый визит обычно на 24 неделе. ГТТ — критичный анализ. Считайте шевеления.
Обследования на этой неделе
- Глюкозотолерантный тест (ГТТ) — обязательно для всех беременных
- Общий анализ мочи
- Контроль гемоглобина
Что сделать на этой неделе
- Пройти ГТТ натощак после 3 дней обычного питания
- Считать шевеления — норма 10 за 12 часов
- Ограничить сладкое и белый хлеб
- Снять кольца заранее
- SPF 30+ на лицо для профилактики пигментации
- Подобрать средство от геморроя по назначению врача
Меньше 10 шевелений в день — повод обратиться к врачу. Сильная жажда, частое мочеиспускание, глюкоза в моче — пройти ГТТ.
Частые вопросы на 24 неделе
ГТТ обязателен для всех беременных в 24–28 недель — это скрининг на гестационный сахарный диабет (ГСД). Подготовка: 3 дня до теста ешьте как обычно, не ограничивайте углеводы (иначе результат будет ложно нормальным). Накануне последний приём пищи в 19:00, потом только вода. Утром натощак (8–14 часов голодания) приходите в лабораторию. Что происходит: 1) Сдаёте кровь натощак (норма <5,1 ммоль/л). 2) Выпиваете раствор 75 г безводной глюкозы в 250 мл воды — за 5 минут. 3) Сидите спокойно 2 часа, без активности, еды, курения. Можно пить воду. 4) Сдаёте кровь через 1 час (норма <10,0 ммоль/л). 5) Через 2 часа (норма <8,5 ммоль/л). Если хоть одно значение выше нормы — диагноз ГСД. Что делать при ГСД: 1) Низкоуглеводная диета (исключить сладкое, белый хлеб, картофель, рис, макароны, фрукты с высоким ГИ). 2) Контроль глюкозы крови глюкометром 4 раза в день. 3) Физическая активность. 4) Если диеты недостаточно — инсулинотерапия (безопасна для малыша). После родов диабет обычно проходит.
С 28 недели врачи обычно рекомендуют считать шевеления (некоторые — с 24). Норма по ВОЗ и ACOG — не менее 10 шевелений за 12 часов бодрствования. Шевеление считается любое заметное движение — пинок, толчок, поворот, серия дрожаний. Период активности (несколько движений подряд) считается как ОДНО шевеление. Методы: 1) «Метод 10» — отмечайте время первого шевеления утром, потом считайте до 10. Если 10 наступило за <12 часов — норма. 2) «Метод 2 часов после еды» — в спокойной обстановке после еды лягте на бок, отметьте начало и считайте 10 шевелений; норма — за 2 часа. Когда тревога: меньше 10 шевелений за 12 часов; шевеления стали резко слабее или реже обычного; шевеления отсутствуют 4–6 часов несмотря на еду, движение, разговор. В таких случаях — на КТГ для оценки сердцебиения малыша. Малыш может «затихать» во сне (циклы сна 20–40 минут) и быть особенно активным вечером и ночью — это норма.
Хлоазма («маска беременной») — гормонально обусловленная пигментация лба, щёк, верхней губы. Появляется у 50–70% беременных, особенно у смуглых. Меланоциты гиперстимулируются эстрогеном и УФ. Усиливается солнцем — отсюда сезонность. Что делать сейчас: 1) SPF 30–50+ ежедневно на лицо круглый год, даже зимой и в пасмурную погоду. 2) Минеральные SPF (с диоксидом титана и оксидом цинка) безопаснее химических. 3) Шляпа широкополая летом. 4) Витамин C в косметике безопасен. Чего НЕ делать: 1) Не пользуйтесь ретиноидами, гидрохиноном, азелаиновой кислотой в высоких дозах — это запрещено при беременности. 2) Не делайте лазерные процедуры — только после ГВ. 3) Не отбеливающие кремы с тяжёлыми металлами. После родов и ГВ хлоазма обычно бледнеет за 6–12 месяцев. Если осталась — обращайтесь к дерматологу для лазерного удаления или химических пилингов.
Эта страница — справочный материал, а не замена консультации врача. При любых сомнениях обращайтесь к своему акушеру-гинекологу или в роддом. Размеры плода — медианы стандарта INTERGROWTH-21st, реальные значения могут отличаться на ±20%.