Три часа ночи. Ребёнок просыпается с жутким лающим кашлем, хрипит, пытается вдохнуть — а воздух как будто не проходит. Он напуган, и родители тоже. Это круп — одно из тех состояний, которое выглядит устрашающе, но при правильных действиях купируется достаточно быстро.
Ложный круп, или острый стенозирующий ларинготрахеит, — это отёк слизистой гортани в области голосовых связок и подсвязочного пространства. Просвет дыхательных путей сужается, воздух проходит с трудом, отсюда — характерный лающий кашель, осиплость голоса и шумный затруднённый вдох. Состояние типично для детей от 6 месяцев до 5–6 лет, пик приходится на возраст 1–3 года. Объясняется это анатомией: у маленьких детей гортань узкая, подслизистый слой рыхлый и богат кровеносными сосудами — даже небольшой отёк критически сужает дыхательные пути.
Почему круп возникает ночью
Классический сценарий: ребёнок с лёгкой простудой — температура невысокая, немного подкашливает — ложится спать, а через несколько часов просыпается с приступом. Это не случайность. Ночью активность надпочечников снижается, а значит, уменьшается выработка кортизола — естественного противовоспалительного гормона. В горизонтальном положении усиливается приток крови к верхним дыхательным путям, отёк нарастает. Плюс ночной воздух в квартире обычно сухой и тёплый — от батарей, — а это дополнительно раздражает слизистую.
Возбудители крупа — респираторные вирусы. Чаще всего это вирус парагриппа (до 75% случаев), реже — респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа. Бактериальный круп встречается значительно реже и протекает тяжелее.
Степени стеноза гортани
Тяжесть крупа определяют по степени сужения дыхательных путей. Это важно и для родителей, и для врачей — от степени стеноза зависит тактика лечения.
| Степень | Симптомы | Что делать |
|---|---|---|
| I — компенсированная | Лающий кашель, осиплость голоса, шумный вдох (стридор) только при беспокойстве или плаче. В покое дыхание свободное | Увлажнить воздух, успокоить ребёнка, наблюдать. Вызвать участкового врача |
| II — субкомпенсированная | Стридор в покое, втяжение межрёберных промежутков и яремной ямки при дыхании, ребёнок беспокоен, бледный | Вызвать скорую помощь. До приезда — увлажнить воздух, дать подышать через небулайзер |
| III — декомпенсированная | Выраженная одышка, ребёнок занимает вынужденное положение, синюшность губ и кончиков пальцев, сильное беспокойство сменяется заторможенностью | Немедленно скорую. Не оставлять ребёнка одного, обеспечить доступ свежего воздуха |
| IV — асфиксия | Потеря сознания, нитевидный пульс, поверхностное дыхание. Крайне опасное состояние | Экстренная реанимация, интубация в условиях стационара |
Большинство случаев крупа — первая и вторая степень. До третьей и тем более четвёртой доходит крайне редко, если вовремя оказана помощь.
Первая помощь при приступе крупа
Первое и самое важное — не паниковать самим и успокоить ребёнка. Плач и крик усиливают спазм и отёк, состояние от этого только ухудшается. Возьмите ребёнка на руки, говорите спокойным голосом, включите мультфильм — всё, что поможет отвлечь и успокоить.
Далее — действия по пунктам:
- Увлажните воздух. Включите увлажнитель на максимум. Если его нет — откройте горячую воду в ванной и посидите с ребёнком в облаке пара (но не в горячей воде!). Можно повесить мокрые полотенца на батарею
- Обеспечьте доступ прохладного воздуха. Откройте окно или выйдите на балкон, укутав ребёнка. Холодный воздух снимает отёк слизистой — многие родители замечают, что по дороге в больницу ребёнку становится лучше именно благодаря холодному воздуху на улице
- Дайте тёплое питьё — мелкими глотками. Молоко, чай, вода — что ребёнок согласится выпить
- Если есть небулайзер — сделайте ингаляцию с физраствором (0,9% NaCl). Если врач ранее рекомендовал будесонид (Пульмикорт) при крупе — используйте его в дозировке, указанной врачом
Чего делать нельзя: не используйте горчичники, не растирайте грудь пахучими мазями (камфора, эвкалипт, ментол) — резкие запахи могут спровоцировать усиление спазма. Не давайте отхаркивающие средства — при суженных дыхательных путях увеличение мокроты опасно.
Медикаментозное лечение
Основные препараты при крупе — ингаляционные и системные глюкокортикостероиды. Они быстро снимают отёк слизистой и восстанавливают проходимость дыхательных путей.
Будесонид (Пульмикорт) через небулайзер — «золотой стандарт» лечения крупа. Эффект наступает через 15–30 минут. Дексаметазон внутримышечно или перорально — альтернатива, если нет небулайзера или состояние тяжёлое. Разовая доза дексаметазона действует до 24–48 часов, что часто бывает достаточно, чтобы пережить критический период.
При выраженном стенозе (II–III степень) бригада скорой помощи может провести ингаляцию с адреналином — он мгновенно сужает сосуды и снимает отёк. Но эффект кратковременный (1–2 часа), поэтому после такой ингаляции ребёнка обычно госпитализируют для наблюдения.
Может ли круп повторяться
К сожалению, да. У части детей есть предрасположенность — каждое ОРВИ может сопровождаться стенозом гортани. Это так называемый рецидивирующий круп. Если у ребёнка уже был приступ, держите дома небулайзер и будесонид (по назначению врача), увлажнитель воздуха и физраствор. Предупреждён — вооружён.
С возрастом дыхательные пути расширяются, хрящи гортани становятся плотнее, и к 6–7 годам большинство детей «перерастают» круп. У детей с аллергической предрасположенностью приступы могут сохраняться дольше — аллергическое воспаление дополнительно сужает дыхательные пути.
Профилактика
Специфической профилактики крупа не существует — слишком много вирусов могут его вызвать. Но некоторые меры снижают риск:
- Увлажнитель воздуха в детской — влажность 50–60% снижает вероятность отёка слизистой
- Своевременное лечение ОРВИ — не запускать «обычный насморк»
- Закаливание и укрепление иммунитета для снижения частоты респираторных инфекций
- Вакцинация от гриппа — гриппозный круп протекает обычно тяжелее
Часто задаваемые вопросы
Нужно ли вызывать скорую при каждом приступе крупа?
Если это первый приступ — обязательно. Родитель без опыта не может объективно оценить степень стеноза, а ситуация способна ухудшиться быстро. Если круп уже повторялся и у вас есть небулайзер с будесонидом — можно начать ингаляцию самостоятельно. Но если через 15–20 минут нет улучшения или состояние ухудшается — вызывайте скорую немедленно.
Можно ли перепутать круп с приступом бронхиальной астмы?
При крупе затруднён вдох (инспираторная одышка), слышен стридор — шумный свистящий вдох. При астме затруднён выдох (экспираторная одышка), слышны свистящие хрипы на выдохе. Но в реальной жизни отличить одно от другого без врача бывает сложно — при любом затруднении дыхания правильная тактика одна: вызвать помощь.
Правда ли, что паровые ингаляции помогают при крупе?
Влажный воздух действительно помогает — он увлажняет слизистую и снимает раздражение. Однако горячий пар над кастрюлей опасен — ребёнок может получить ожог. Безопаснее использовать небулайзер с физраствором или просто включить горячую воду в ванной и посидеть рядом. Прохладный свежий воздух с улицы или от открытого окна часто работает ещё эффективнее пара.
