Слово «ангина» в родительском лексиконе появляется рано — и вызывает больше тревоги, чем обычная простуда. Не зря: настоящая бактериальная ангина (острый тонзиллит) требует обязательного лечения антибиотиками, а без него грозит осложнениями на сердце, почки и суставы. Проблема в том, что покрасневшее горло — это ещё не ангина. Разберёмся, как отличить её от вирусного фарингита и что делать, если диагноз подтвердился.
Ангина и больное горло: в чём разница
В быту ангиной называют любую боль в горле. В медицине — конкретное заболевание: острое инфекционное воспаление нёбных миндалин (тонзиллит), чаще всего вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Именно стрептококковая ангина опасна осложнениями и требует антибиотикотерапии.
Но в 70–80% случаев боль в горле у детей вызывают вирусы — риновирусы, аденовирусы, вирусы Эпштейна–Барр и другие. Вирусный фарингит проходит сам за 5–7 дней и антибиотиков не требует. Ключевая задача врача — отличить одно от другого.
Стрептококковая ангина характерна для детей 5–15 лет. У детей младше 3 лет стрептококковый тонзиллит встречается редко — у них чаще вирусные инфекции горла, хотя исключения бывают.
Как отличить бактериальную ангину от вирусной: ориентиры для родителей
В пользу стрептококковой ангины:
- Резкое начало: ребёнок был здоров — и вдруг температура 39–40 °C
- Сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании. Ребёнок отказывается от еды и даже питья
- Нёбные миндалины увеличены, ярко-красные, с белыми или желтоватыми гнойными налётами
- Увеличены и болезненны подчелюстные лимфоузлы
- На мягком нёбе — мелкие красные точки (петехии)
- Головная боль, боль в животе, иногда рвота (особенно у детей 4–8 лет)
- Насморка и кашля НЕТ — это важный отличительный признак
В пользу вирусного фарингита:
- Постепенное начало: сначала першение, потом нарастает боль
- Сочетание с насморком, кашлем, конъюнктивитом, осиплостью
- Температура умеренная — 37,5–38,5 °C
- Горло красное, но без гнойных налётов (хотя при аденовирусе налёты тоже бывают)
- Могут быть пузырьки на слизистой (при герпангине — энтеровирусной инфекции)
Даже опытный врач не всегда может отличить стрептококковую ангину от вирусной «на глаз». Именно поэтому золотой стандарт — экспресс-тест на стрептококк или мазок из зева.
Виды ангины по характеру воспаления
Катаральная ангина
Самая лёгкая форма. Миндалины увеличены и покрасневшие, но без налётов. Температура — 37,5–38,5 °C, умеренная боль в горле. Длится 3–5 дней. Часто это начальная стадия, которая может перейти в фолликулярную или лакунарную форму.
Фолликулярная ангина
На поверхности миндалин видны множественные жёлто-белые точки размером 1–3 мм — нагноившиеся фолликулы. Они напоминают «звёздное небо» на фоне красной отёчной миндалины. Температура 38,5–40 °C, выраженная интоксикация, сильная боль при глотании.
Лакунарная ангина
Гной скапливается в лакунах (углублениях) миндалин и образует сплошные или островковые налёты желтовато-белого цвета. Налёт снимается шпателем, не оставляя кровоточащей поверхности — это отличает ангину от дифтерии. Тяжесть течения аналогична фолликулярной форме, иногда выше.
Герпетическая ангина (герпангина)
Отдельное заболевание, вызванное не герпесом, а энтеровирусами (Коксаки). На мягком нёбе, дужках и задней стенке глотки появляются мелкие пузырьки, которые лопаются и оставляют болезненные язвочки. Температура высокая, горло болит сильно, ребёнку трудно глотать даже слюну. Антибиотики при герпангине не нужны — инфекция вирусная.
Диагностика: как подтвердить стрептококковую ангину
Экспресс-тест на стрептококк (стрептатест)
Быстрый способ: результат за 5–10 минут прямо в кабинете врача. Врач берёт мазок с поверхности миндалин и задней стенки глотки. Чувствительность теста — 85–95%, специфичность — более 95%. Если тест положительный — стрептококк подтверждён. Если отрицательный, но клиническая картина типична — делают посев.
Бактериологический посев мазка из зева
Золотой стандарт. Результат — через 24–48 часов. Определяет не только наличие стрептококка, но и его чувствительность к антибиотикам. Минус — долгое ожидание, поэтому при типичной картине лечение начинают сразу, не дожидаясь результата.
Общий анализ крови
Не обязателен для постановки диагноза, но помогает оценить тяжесть. Для бактериальной ангины характерны: лейкоцитоз (повышение лейкоцитов), нейтрофилёз, повышение СОЭ и C-реактивного белка. При вирусном фарингите картина обычно другая: лейкоциты в норме или снижены, преобладают лимфоциты.
Нужен ли анализ АСЛО?
Антистрептолизин О (АСЛО) — показатель перенесённой стрептококковой инфекции. В острый период ангины сдавать его бесполезно — он повышается через 1–3 недели. АСЛО нужен для диагностики осложнений: ревматизма, гломерулонефрита. Его проверяют через 2–4 недели после ангины, если врач подозревает осложнения.
Лечение ангины у ребёнка
Антибиотики — обязательно при стрептококковой ангине
Стрептококковая ангина — одна из немногих инфекций, при которых антибиотики абсолютно необходимы. Без них риск ревматической лихорадки (с поражением сердца) составляет 2–3% — казалось бы, немного, но последствия могут быть необратимыми.
Препарат выбора — амоксициллин в дозировке 50 мг/кг/сут, разделённой на 2–3 приёма. Курс — 10 дней. Десять, не пять и не семь — именно такая продолжительность необходима для полной эрадикации стрептококка и профилактики ревматизма.
При аллергии на пенициллины:
- Цефалоспорины I поколения (цефалексин) — если аллергия не по типу анафилаксии
- Макролиды (азитромицин — 5 дней, кларитромицин — 10 дней) — при тяжёлой аллергии на пенициллины
Улучшение обычно наступает через 24–48 часов после начала антибиотика. Если через 48–72 часа ребёнку не лучше — обратитесь к врачу повторно: возможно, нужна смена препарата.
Важно: через 24 часа от начала антибиотикотерапии ребёнок уже не заразен. Можно ориентироваться на это при решении вопроса об изоляции.
Обезболивание и снижение температуры
Парацетамол или ибупрофен — в стандартных возрастных дозировках. При ангине обезболивание — не каприз, а необходимость. Ребёнок, который не может глотать от боли, не ест и не пьёт — а питьё критически важно.
Местное лечение горла
Местные средства не заменяют антибиотики, но облегчают состояние:
- Полоскания — солевой раствор (1 чайная ложка соли на стакан тёплой воды), отвар ромашки, раствор фурацилина. Полоскать 4–6 раз в день. Для детей старше 5 лет, которые умеют полоскать и не глотать
- Спреи — с антисептиками и обезболивающими (Тантум Верде, Гексорал). По возрасту и назначению врача
- Таблетки для рассасывания — для детей старше 4–5 лет (Стрепсилс, Фарингосепт)
Не пытайтесь снимать налёты с миндалин механически — бинтом, шпателем, ватной палочкой. Это больно, бесполезно и может повредить слизистую.
Режим и питание
Постельный режим — в первые дни, пока держится температура. Дальше — по самочувствию.
Еда: мягкая, тёплая (не горячая!), без острых и кислых приправ. Идеальны: тёплый бульон, каша, пюре, йогурт, мягкий творог. Если ребёнок отказывается от еды — не настаивайте. Но поить — обязательно и много: тёплый чай с ромашкой, вода, компот, кисель (он обволакивает горло и уменьшает болезненность).
Осложнения стрептококковой ангины
Именно из-за осложнений ангину нельзя оставлять без антибиотиков. Осложнения делятся на ранние (гнойные) и поздние (аутоиммунные).
Ранние осложнения (первые дни болезни)
Паратонзиллярный абсцесс. Гнойник формируется в тканях вокруг миндалины. Признаки: резкое ухудшение после начавшегося улучшения, невозможность открыть рот (тризм), вынужденный наклон головы в больную сторону, гнусавость голоса, слюнотечение. Требует хирургического вскрытия — в домашних условиях не лечится.
Заглоточный абсцесс. Гнойник на задней стенке глотки. Чаще у детей до 4 лет. Затруднённое глотание, отказ от еды, вынужденное положение головы (запрокинута назад), затруднённое дыхание. Экстренная госпитализация.
Поздние осложнения (через 2–4 недели после ангины)
Острая ревматическая лихорадка. Аутоиммунная реакция, при которой антитела к стрептококку атакуют собственные ткани организма — прежде всего сердце, суставы и нервную систему. Проявляется: боли и отёки крупных суставов (коленные, голеностопные), которые «мигрируют»; шумы в сердце; подкожные узелки; кольцевидная сыпь; хорея (непроизвольные движения). Ревматизм может привести к формированию порока сердца — необратимого повреждения клапанов.
Постстрептококковый гломерулонефрит. Поражение почек. Проявляется: отёки (особенно лица, век), тёмная моча (цвета «мясных помоев»), повышение давления, снижение количества мочи. Развивается через 1–3 недели после ангины.
Эти осложнения — главная причина, по которой стрептококковую ангину лечат антибиотиками полным 10-дневным курсом. Своевременное начало антибиотикотерапии (в первые 9 дней) практически полностью предотвращает ревматическую лихорадку.
Когда срочно обращаться к врачу
- Ребёнок не может глотать слюну — она вытекает изо рта
- Не может открыть рот
- Затруднённое дыхание
- Голос стал гнусавым, «картофельным»
- Температура не снижается после 48 часов антибиотикотерапии
- Выраженная вялость, заторможенность
- Появление сыпи (может быть скарлатина — та же стрептококковая инфекция)
- Через 2–3 недели после ангины: отёки, тёмная моча, боли в суставах, боли в области сердца
Хронический тонзиллит: когда миндалины становятся проблемой
Если ангины повторяются часто (более 7 раз в год, или более 5 раз в год два года подряд, или более 3 раз в год три года подряд), речь идёт о хроническом тонзиллите. Миндалины из органа защиты превращаются в очаг хронической инфекции.
Признаки хронического тонзиллита вне обострения: неприятный запах изо рта, пробки в миндалинах (казеозные массы — белые комочки с резким запахом), постоянное увеличение подчелюстных лимфоузлов, субфебрильная температура (37,1–37,3 °C).
Тонзиллэктомия (удаление миндалин) — показана при неэффективности консервативного лечения и частых рецидивах. Операция проводится под общим наркозом, ребёнок проводит в больнице 1–3 дня. Полное заживление — через 2–3 недели.
Страх «удалить орган иммунитета» понятен, но при хроническом тонзиллите миндалины уже не выполняют защитную функцию. Их удаление не приводит к снижению иммунитета — это подтверждено многолетними наблюдениями. Зато избавляет ребёнка от бесконечных ангин и риска серьёзных осложнений.
Профилактика ангины
- Своевременное лечение носоглотки — хронический насморк, аденоидит, синусит создают постоянный очаг инфекции рядом с миндалинами
- Санация полости рта — кариес и воспаление дёсен — дополнительные ворота для бактерий
- Закаливание — не «закаливание горла» мороженым (хотя мороженое при ангине не противопоказано), а общее: прогулки, физическая активность, контрастный душ
- Мытьё рук — стрептококк передаётся контактным путём
- Индивидуальная посуда — в период болезни выделите ребёнку отдельную чашку и столовые приборы
Частые вопросы родителей
Можно ли есть мороженое при ангине?
Да. Холод уменьшает отёк и обезболивает — по тому же принципу, что и лёд при ушибе. Мороженое (мягкое, без орехов и шоколадной крошки) — легкоусвояемый источник калорий, который ребёнок съест даже при сильной боли в горле. Главное — не заменять им полноценное питание.
Обязательно ли пить антибиотик 10 дней? Ребёнку уже на второй день лучше.
Обязательно. Улучшение самочувствия не означает, что стрептококк уничтожен. Недолеченная стрептококковая инфекция — это прямой путь к рецидиву ангины и риск поздних осложнений (ревматизм, поражение почек). Единственное исключение — азитромицин, для которого доказана эффективность 5-дневного курса.
У ребёнка белый налёт на миндалинах — это точно ангина?
Не обязательно. Налёт на миндалинах встречается при инфекционном мононуклеозе (вирус Эпштейна–Барр), дифтерии, грибковом поражении, аденовирусной инфекции. При мононуклеозе, кстати, назначение амоксициллина вызывает характерную сыпь — ещё один повод не назначать антибиотик «на глаз», а сделать тест.
Ангина заразна?
Стрептококковая ангина — да. Передаётся воздушно-капельным и контактным путём. Ребёнок заразен с момента появления симптомов и до 24 часов после начала антибиотикотерапии. Без антибиотиков заразность сохраняется до 2–3 недель.
Нужно ли сдавать контрольный мазок после лечения?
Рутинный контрольный мазок после успешного курса лечения не рекомендуется. Исключение — если ангина была осложнённой, ребёнок из группы риска по ревматизму (семейный анамнез), или симптомы не прошли полностью. Контроль АСЛО через 4 недели имеет смысл для исключения поздних осложнений.
