Красные шершавые пятна на щеках у грудничка, расчёсы в локтевых сгибах у дошкольника, сухая и трескающаяся кожа на руках у школьника — всё это может быть атопическим дерматитом. Заболевание хроническое, с периодами обострений и ремиссий, и вылечить его раз и навсегда пока невозможно. Зато можно научиться контролировать — так, чтобы ребёнок жил нормальной жизнью, а не мучился от зуда и ограничений.
Атопический дерматит (АтД) — самое частое хроническое кожное заболевание у детей. По разным данным, им страдают от 15 до 25% детей в развитых странах, причём заболеваемость растёт с каждым десятилетием. У большинства первые проявления возникают в возрасте до года, у 60% — в первые шесть месяцев жизни. При этом у каждого второго ребёнка с АтД к школьному возрасту симптомы значительно ослабевают, а к подростковому может наступить стойкая ремиссия.
Причины атопического дерматита
Главная причина — генетическая предрасположенность. Если один из родителей страдает атопическим дерматитом, аллергией или бронхиальной астмой, риск АтД у ребёнка составляет 40–50%. Если оба родителя — до 80%.
На генетическом уровне при АтД нарушена барьерная функция кожи. Чаще всего причина — мутация гена филаггрина, белка, который отвечает за целостность верхнего слоя эпидермиса. Когда филаггрина мало, кожа теряет влагу быстрее обычного, становится сухой и проницаемой для аллергенов и микробов. Аллергены проникают через повреждённый барьер, запускают иммунный ответ, возникает воспаление — зуд, покраснение, мокнутие.
Провоцирующие факторы обострений:
- Пищевые аллергены — коровье молоко, яйцо, пшеница (актуально в основном для детей до 3 лет)
- Ингаляционные аллергены — домашняя пыль, клещи, шерсть животных, пыльца (чаще у детей старше 3 лет)
- Раздражители — мыло, стиральный порошок, синтетическая одежда, пот, слюна
- Сухой воздух, резкая смена температуры
- Стресс и переутомление
- Инфекции кожи — стафилококк, герпес, грибок
Как выглядит АтД в разном возрасте
| Возраст | Типичная локализация | Характер высыпаний |
|---|---|---|
| Младенцы (до 2 лет) | Щёки, лоб, волосистая часть головы, разгибательные поверхности конечностей | Покраснение, мокнутие, корочки, зуд. Часто начинается с «молочного струпа» на щеках |
| Дети 2–12 лет | Локтевые и коленные сгибы, запястья, шея, за ушами | Сухость, утолщение кожи (лихенификация), трещины, расчёсы, папулы |
| Подростки | Лицо, шея, верхняя часть туловища, кисти рук | Выраженная сухость, лихенификация, трещины, нередко присоединение инфекции |
Ключевой симптом в любом возрасте — зуд. Ребёнок расчёсывает кожу, повреждает её, на расчёсы садится инфекция, воспаление усиливается, зуд нарастает — формируется порочный круг «зуд — расчёсы — воспаление — зуд». Разорвать его — главная задача лечения.
Базовый уход за кожей: эмоленты
Это не лечение в привычном понимании, но именно базовый уход определяет, как часто будут обострения. Эмоленты (увлажняющие и смягчающие средства) — основа терапии АтД. Их нужно наносить ежедневно, минимум дважды в день, на всё тело — не только на поражённые участки. И не только в период обострения, а постоянно, включая ремиссию.
Правила нанесения: после купания промокнуть кожу полотенцем (не тереть!) и в течение трёх минут нанести эмолент — пока кожа ещё чуть влажная. Расход — не меньше 250 г в неделю для ребёнка младшего возраста. Это не мало — ребёнка буквально нужно «обмазывать» с головы до ног. Экономия на эмолентах оборачивается частыми обострениями и расходами на лекарства.
Выбор конкретного средства — индивидуальный. Кому-то подходят кремы, кому-то — бальзамы или молочко. Хорошо зарекомендовали себя линейки, специально разработанные для атопичной кожи: они не содержат ароматизаторов, красителей и спирта.
Купание
Раньше считалось, что детей с АтД нужно мыть как можно реже. Сейчас рекомендации изменились: ежедневное купание в тёплой (не горячей — 32–37 °C) воде в течение 10–15 минут помогает увлажнить кожу и удалить корочки. Используйте бесщелочные моющие средства (синдеты) или масла для ванны. Обычное мыло и пенистые гели — под запретом, они разрушают и без того слабый липидный барьер.
Лечение обострений
Топические глюкокортикостероиды (ТГК)
Гормональные мази и кремы — основа лечения обострений. Родительский страх перед «гормонами» — одна из главных причин неэффективного лечения АтД. Современные ТГК при правильном использовании безопасны: их наносят на поражённые участки коротким курсом (обычно 5–14 дней), под контролем врача. Побочные эффекты (истончение кожи, стрии) возникают только при бесконтрольном длительном применении сильных препаратов.
Для лица и складок используют слабые ТГК (гидрокортизон), для тела — средней силы (мометазон, метилпреднизолона ацепонат). Врач подбирает препарат, форму (крем при мокнутии, мазь при сухости) и схему.
Ингибиторы кальциневрина
Пимекролимус и такролимус — негормональные противовоспалительные средства. Их можно наносить на лицо, шею и складки — те зоны, где длительное использование гормонов нежелательно. Подходят для поддерживающей терапии после купирования обострения.
Антигистаминные
При выраженном зуде, нарушающем сон, врач может назначить антигистаминные первого поколения (они обладают седативным эффектом). Препараты второго поколения (цетиризин, лоратадин) менее эффективны при АтД-зуде, но могут помочь, если есть сопутствующая аллергическая сыпь или ринит.
Диета при атопическом дерматите
Распространённое заблуждение — что при АтД нужна жёсткая гипоаллергенная диета. На самом деле диетические ограничения показаны только при доказанной пищевой аллергии (подтверждённой провокационными пробами или чёткой связью «продукт — обострение»). Необоснованные диеты лишают ребёнка важных нутриентов и не улучшают состояние кожи. Решение об элиминационной диете принимает аллерголог — не мама на основе форумов.
Когда обращаться к аллергологу
Консультация аллерголога нужна при тяжёлом или среднетяжёлом течении АтД, при частых обострениях (чаще 4 раз в год), при неэффективности стандартной терапии, при подозрении на пищевую аллергию, а также при сочетании АтД с бронхиальной астмой или аллергическим ринитом. Связка «АтД — аллергический ринит — бронхиальная астма» называется атопическим маршем, и задача врача — попытаться его предотвратить.
Укрепление общего здоровья тоже играет роль — часто болеющий ребёнок с ослабленным иммунитетом более подвержен кожным инфекциям, которые усугубляют течение атопического дерматита.
Часто задаваемые вопросы
Атопический дерматит — это аллергия?
Не совсем. АтД — это генетически обусловленное нарушение кожного барьера с хроническим воспалением. Аллергия может быть триггером обострений (особенно у детей до 3 лет), но далеко не всегда. У многих детей с АтД аллергологическое обследование не выявляет значимых аллергенов — кожа воспаляется из-за нарушения барьера и неспецифических раздражителей.
Пройдёт ли атопический дерматит с возрастом?
У большинства детей — да. К 5–7 годам симптомы ослабевают примерно у 50% пациентов, к подростковому возрасту — у 60–70%. Но у 20–30% АтД сохраняется во взрослом возрасте. Прогноз лучше, если АтД лёгкой степени, нет сопутствующей аллергии и астмы, а лечение проводится правильно и регулярно.
Можно ли делать прививки при атопическом дерматите?
Можно и нужно — АтД не является противопоказанием к вакцинации. Прививки делают в период ремиссии или неполной ремиссии, на фоне базовой терапии эмолентами. Перед вакцинацией стоит проконсультироваться с аллергологом, чтобы подобрать оптимальное время. Ребёнок с АтД подвержен инфекциям не меньше, а порой даже больше, чем здоровые дети — отказ от прививок лишает его важной защиты.
