Утром ребёнок просыпается с красными глазами, веки слиплись от засохших выделений — картина, знакомая большинству родителей. Конъюнктивит занимает одно из первых мест среди причин обращений к детскому офтальмологу. Заболевание обычно не опасно, но доставляет ребёнку ощутимый дискомфорт, а родителям — дополнительные хлопоты: нужно правильно лечить, решить вопрос с посещением детского сада и не заразить остальных членов семьи.
Что такое конъюнктивит
Конъюнктива — тонкая прозрачная оболочка, покрывающая внутреннюю поверхность век и переднюю часть глазного яблока. Её задача — защищать глаз и вырабатывать компоненты слёзной жидкости. Когда конъюнктива воспаляется, сосуды расширяются (отсюда покраснение), начинается повышенная выработка секрета (выделения), появляется ощущение песка в глазах, зуд или жжение.
У детей конъюнктивит встречается чаще, чем у взрослых. Причины понятны: ребёнок трёт глаза грязными руками, контактирует с другими детьми в саду и на площадке, а местный иммунитет слизистых ещё не сформирован полностью.
Виды конъюнктивита у детей
Бактериальный конъюнктивит
Самый частый у детей дошкольного возраста. Вызывается стафилококками, стрептококками, гемофильной палочкой, реже — пневмококком. Характерный признак — гнойные выделения: глаза «закисают», после сна веки склеены жёлто-зелёными корочками. Обычно начинается с одного глаза, через 1–2 дня переходит на второй. Покраснение выраженное, но зуд умеренный. Общее состояние ребёнка, как правило, не страдает.
Вирусный конъюнктивит
Часто сопутствует ОРВИ — ребёнок одновременно кашляет, температурит и жалуется на глаза. Возбудители — аденовирусы (наиболее распространённые), энтеровирусы, вирусы герпеса. Выделения водянистые, прозрачные, обильные. Покраснение менее интенсивное, чем при бактериальном. Может увеличиться предушный лимфоузел. Аденовирусный конъюнктивит очень заразен — передаётся через руки, общие полотенца, в бассейне.
Аллергический конъюнктивит
Не инфекционный и не заразный. Развивается как реакция на пыльцу, шерсть животных, домашнюю пыль, бытовую химию. Главный симптом — сильный зуд. Глаза красные, слезятся, веки отёчные. Всегда поражены оба глаза одновременно. Часто сочетается с аллергическим ринитом (чихание, заложенность носа). Сезонный аллергический конъюнктивит обостряется весной и летом, круглогодичный — связан с постоянным контактом с аллергеном. У детей с аллергией конъюнктивит может возникать регулярно.
Сравнительная таблица видов конъюнктивита
| Признак | Бактериальный | Вирусный | Аллергический |
|---|---|---|---|
| Выделения | Гнойные, жёлто-зелёные | Водянистые, прозрачные | Слёзотечение, прозрачное |
| Зуд | Умеренный | Незначительный | Выраженный |
| Поражение глаз | Сначала один, потом оба | Один или оба | Оба одновременно |
| Заразность | Да | Очень высокая | Нет |
| Сопутствующие симптомы | Обычно нет | ОРВИ, температура | Ринит, чихание |
| Длительность | 5–7 дней с лечением | 7–14 дней | Пока есть контакт с аллергеном |
Лечение конъюнктивита у детей
Общие правила для всех видов
Прежде чем закапывать капли, глаз нужно промыть. Используйте тёплый раствор фурацилина или обычный физраствор. Смочите стерильный ватный диск и протрите глаз от наружного угла к внутреннему. Для каждого глаза — отдельный диск, даже если болен только один. Промывать 3–4 раза в день, перед каждым закапыванием.
Капли закапывают в конъюнктивальный мешок — оттянув нижнее веко. Кончик флакона не должен касаться глаза или век. Если назначены и капли, и мазь — сначала капли, мазь закладывают на ночь.
Бактериальный конъюнктивит
Антибактериальные глазные капли — основа лечения. Чаще всего назначают: тобрамицин (Тобрекс), левомицетиновые капли 0,25 %, ципрофлоксацин (для детей старше года), фуциталмик (фузидиевая кислота — удобен для малышей, так как закапывается 2 раза в день). Капают 4–6 раз в день, курс 5–7 дней. На ночь — антибактериальная мазь (эритромициновая, тетрациклиновая — с 8 лет). Нельзя прекращать лечение сразу после улучшения — минимальный курс нужно выдержать.
Вирусный конъюнктивит
Специфического лечения в большинстве случаев нет — вирусный конъюнктивит проходит сам по мере выздоровления от ОРВИ. Помогают: промывание глаз физраствором, препараты искусственной слезы для уменьшения дискомфорта. При герпетическом конъюнктивите — противовирусные капли (ацикловир глазная мазь, ганцикловир гель). Антибактериальные капли при вирусном конъюнктивите назначают, если есть риск присоединения бактериальной инфекции.
Аллергический конъюнктивит
Главное — устранить контакт с аллергеном, если он известен. Антигистаминные капли (олопатадин, азеластин) — быстро снимают зуд и покраснение. Внутрь — системные антигистаминные (цетиризин, дезлоратадин) в возрастной дозе. При тяжёлом течении — короткий курс глазных капель с кортикостероидами (только по назначению офтальмолога). Холодные компрессы на закрытые веки хорошо снимают отёк и зуд.
Заразность и правила гигиены
Бактериальный и вирусный конъюнктивит заразны. Вирусный — особенно: аденовирус сохраняется на поверхностях до 2 недель. Правила, которые реально работают:
- Отдельное полотенце для больного ребёнка (менять ежедневно).
- Мыть руки после каждого контакта с глазами ребёнка.
- Не трогать свои глаза, пока лечите ребёнка.
- Постельное бельё и наволочку менять каждый день.
- Игрушки, очки, гаджеты — протирать антисептиком.
Можно ли с конъюнктивитом в детский сад
Вопрос, который волнует всех работающих родителей. Формальные правила: при инфекционном конъюнктивите (бактериальном или вирусном) ребёнка не допускают в детский сад до полного выздоровления. На практике это означает: отсутствие выделений из глаз, покраснения, корочек. Обычно это 5–7 дней при бактериальном и 7–14 дней при вирусном. Справку от офтальмолога или педиатра о выздоровлении могут потребовать при возвращении.
При аллергическом конъюнктивите ограничений на посещение сада нет — он не заразен. Но ребёнку может быть некомфортно, особенно в сезон цветения.
Когда обязательно к врачу
Большинство конъюнктивитов можно лечить дома, но есть ситуации, требующие осмотра офтальмолога:
- Конъюнктивит у ребёнка первого месяца жизни (риск гонококковой инфекции).
- Боль в глазу (не зуд, а именно боль) — может указывать на поражение роговицы.
- Снижение зрения, светобоязнь.
- Отсутствие улучшения через 3 дня лечения антибактериальными каплями.
- Выраженный отёк век, невозможность открыть глаз.
- Пузырьковые высыпания на веках (герпес).
Родителям детей с рецидивирующим конъюнктивитом стоит обсудить с врачом возможные причины — непроходимость слёзного канала у младенцев, хроническая аллергическая реакция, анатомические особенности.
Частые вопросы о конъюнктивите
Можно ли промывать глаза чаем или грудным молоком?
Чай — устаревшая рекомендация, не подтверждённая доказательной медициной. Он не обладает антибактериальным действием и может содержать частицы, дополнительно раздражающие глаз. Грудное молоко — то же самое: несмотря на его иммунные свойства, закапывание молока в глаз не имеет доказанной эффективности и может стать питательной средой для бактерий. Используйте стерильный физраствор или раствор фурацилина.
Может ли конъюнктивит пройти без лечения?
Вирусный — да, обычно проходит сам за 7–14 дней. Бактериальный — тоже может пройти самостоятельно, но с лечением выздоровление быстрее и ниже риск осложнений (кератит, дакриоцистит). Аллергический не пройдёт, пока есть контакт с аллергеном. Общая рекомендация: лечить стоит, тем более что лечение простое и безопасное.
Как закапать капли, если ребёнок зажмуривает глаза?
Частая проблема, особенно с малышами 2–4 лет. Рабочий способ: уложите ребёнка, попросите закрыть глаза, капните 1–2 капли во внутренний угол глаза (на переносицу). Когда ребёнок откроет глаза, капля сама затечёт в конъюнктивальный мешок. Другой вариант — капать во сне, но нужна аккуратность, чтобы не разбудить.
