При планировании беременности витамины — не маркетинговый ход, а медицинская необходимость. Дефицит ключевых микронутриентов снижает фертильность, повышает риск невынашивания и врождённых аномалий. Но пить всё подряд бессмысленно. Разберём, какие витамины и минералы действительно нужны, в каких дозировках, и чем подтверждена их эффективность.
Витамины для женщины
Фолиевая кислота (витамин B9)
Абсолютный лидер по доказательной базе. Фолиевая кислота на 50–70% снижает риск дефектов нервной трубки (спина бифида, анэнцефалия). Нервная трубка формируется на 21–28 день после зачатия — когда большинство женщин ещё не знают о беременности. Поэтому приём начинают за 3 месяца до планируемого зачатия.
Стандартная доза — 400–800 мкг в сутки. Женщинам из группы риска (предыдущая беременность с дефектом нервной трубки, приём противоэпилептических препаратов, ожирение с ИМТ более 30) назначают 4–5 мг в сутки. Активная форма — метилфолат (5-МТГФ) — предпочтительна для носительниц мутации MTHFR, но для большинства женщин обычная фолиевая кислота работает так же хорошо.
Витамин D
Рецепторы витамина D обнаружены в яичниках, эндометрии и плаценте. Дефицит (уровень 25(OH)D ниже 20 нг/мл) ассоциируется со снижением частоты наступления беременности, повышенным риском преэклампсии, гестационного диабета и преждевременных родов. В России дефицит витамина D выявляется у 60–80% населения.
Целевой уровень при планировании — 30–60 нг/мл. Для его достижения обычно требуется 2000–4000 МЕ в сутки. Дозировку подбирают по результатам анализа крови.
Йод
Необходим для синтеза гормонов щитовидной железы, которые критичны для развития мозга плода. Дефицит йода — самая распространённая предотвратимая причина умственной отсталости в мире. Суточная потребность при планировании и беременности — 200–250 мкг. Практически вся территория России относится к зонам йододефицита, поэтому дополнительный приём рекомендован всем планирующим женщинам.
Железо
Дефицит железа до беременности увеличивает риск анемии во время вынашивания (а она развивается у 40–60% беременных). Проверьте уровень ферритина — он должен быть не ниже 30 нг/мл. При снижении назначают препараты железа в дозе 30–60 мг элементарного железа в сутки. Принимать профилактически без подтверждённого дефицита не стоит — избыток железа вреден.
Омега-3 (ДГК и ЭПК)
Докозагексаеновая кислота (ДГК) — строительный материал для мозга и сетчатки плода. Приём 200–300 мг ДГК в сутки при планировании и беременности рекомендован ВОЗ. Источники: жирная рыба (лосось, сардины, скумбрия) 2–3 раза в неделю или добавки рыбьего жира. Растительные омега-3 (из льняного масла) конвертируются в ДГК крайне неэффективно — менее 5%.
Витамин E
Антиоксидант, участвует в созревании яйцеклеток и подготовке эндометрия к имплантации. Рекомендуемая доза — 15 мг (22 МЕ) в сутки. Мегадозы (400–800 МЕ) не обоснованы и могут быть вредны — повышают риск кровотечений. Достаточное количество содержится в растительных маслах, орехах, семечках.
Витамины для мужчины
Сперматогенез длится 74 дня. Всё, что мужчина принимает сегодня, влияет на качество спермы через 2,5–3 месяца. Начинать приём витаминов нужно одновременно с партнёршей — за 3 месяца до планируемого зачатия.
Цинк
Ключевой минерал для мужской фертильности. Участвует в синтезе тестостерона, созревании сперматозоидов, поддержании их подвижности. Дефицит цинка напрямую снижает концентрацию и подвижность сперматозоидов. Рекомендуемая доза — 15–25 мг в сутки. Источники: красное мясо, устрицы, тыквенные семечки, бобовые.
Фолиевая кислота
Нужна не только женщинам. У мужчин фолиевая кислота участвует в делении клеток при сперматогенезе. Исследования показывают, что приём 400 мкг фолиевой кислоты в сочетании с цинком улучшает концентрацию сперматозоидов. Доза — 400 мкг в сутки.
Селен
Входит в состав ферментов, защищающих сперматозоиды от окислительного стресса. Дефицит селена связан с нарушением подвижности и морфологии. Доза — 55–100 мкг в сутки. Бразильские орехи — рекордсмен по содержанию селена: 2–3 ореха покрывают суточную потребность.
L-карнитин
Аминокислота, обеспечивающая энергией подвижные сперматозоиды. Метаанализ 2018 года показал, что приём L-карнитина (2–3 г в сутки) улучшает подвижность сперматозоидов и повышает частоту наступления беременности у пар с мужским фактором бесплодия.
Коэнзим Q10
Антиоксидант, участвует в энергетическом обмене клеток. Приём 200–300 мг CoQ10 в сутки в течение 3 месяцев улучшает концентрацию и подвижность сперматозоидов. Особенно рекомендован мужчинам старше 35 лет.
Сводная таблица
| Нутриент | Для женщин | Для мужчин | Доказательность |
|---|---|---|---|
| Фолиевая кислота | 400–800 мкг/сут | 400 мкг/сут | Высокая |
| Витамин D | 2000–4000 МЕ/сут | 2000 МЕ/сут | Высокая |
| Йод | 200–250 мкг/сут | Не требуется | Высокая |
| Цинк | 8–12 мг/сут | 15–25 мг/сут | Высокая |
| Омега-3 (ДГК) | 200–300 мг/сут | 200 мг/сут | Умеренная |
| Витамин E | 15 мг/сут | 15 мг/сут | Умеренная |
| Селен | Не требуется | 55–100 мкг/сут | Умеренная |
| L-карнитин | Не требуется | 2–3 г/сут | Умеренная |
| CoQ10 | 100–200 мг/сут (после 35 лет) | 200–300 мг/сут | Умеренная |
Комплексные препараты или отдельные витамины
Специализированные комплексы для планирующих (Элевит, Фемибион, Витрум Пренатал) содержат основные нутриенты в нужных дозировках. Их преимущество — удобство: одна таблетка вместо пяти. Недостаток — фиксированные дозы, которые могут не соответствовать вашим потребностям. Если анализы выявили выраженный дефицит витамина D или железа, стандартной дозы в комплексе может не хватить.
Оптимальный подход: сдать анализы (витамин D, ферритин, ТТГ, общий анализ крови), обсудить результаты с врачом и подобрать схему приёма — комплекс плюс отдельные добавки при необходимости. Самоназначение мегадоз витаминов A и E опасно — они накапливаются в организме и в высоких дозах токсичны для плода.
