Обследование перед зачатием — не формальность и не перестраховка. Это способ выявить скрытые проблемы, которые могут помешать наступлению беременности или навредить будущему ребёнку. Многие инфекции и гормональные нарушения протекают бессимптомно и обнаруживаются только по результатам анализов. Составили полный список обследований для обоих партнёров.
Анализы для женщины
Общеклинические исследования
- Общий анализ крови (ОАК). Выявляет анемию, воспалительные процессы, нарушения свёртываемости. Уровень гемоглобина ниже 120 г/л требует коррекции до зачатия — во время беременности потребность в железе возрастает вдвое
- Общий анализ мочи. Исключает скрытые инфекции мочевыводящих путей, проблемы с почками
- Биохимический анализ крови. Глюкоза, общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина. Оценивает работу печени, почек, выявляет предиабет
- Коагулограмма. Фибриноген, АЧТВ, протромбиновое время. Нарушения свёртываемости крови повышают риск невынашивания и тромбозов при беременности
- Группа крови и резус-фактор. Обязательно для обоих партнёров. При резус-отрицательной крови у женщины и резус-положительной у мужчины возможен резус-конфликт
Гормональные исследования
| Гормон | Когда сдавать | Что показывает |
|---|---|---|
| ТТГ | Любой день цикла | Функция щитовидной железы. Норма для планирующих — до 2,5 мМЕ/л |
| Свободный Т4 | Любой день цикла | Уточняет состояние щитовидной железы при отклонении ТТГ |
| Пролактин | 3–5 день цикла | Повышенный уровень подавляет овуляцию |
| ФСГ | 2–5 день цикла | Оценка овариального резерва. Выше 12 МЕ/л — снижение резерва |
| ЛГ | 2–5 день цикла | Соотношение ЛГ/ФСГ важно для диагностики СПКЯ |
| Эстрадиол | 2–5 день цикла | Отражает функцию яичников |
| АМГ (антимюллеров гормон) | Любой день цикла | Запас яйцеклеток. Ниже 1,0 нг/мл — сниженный резерв |
| Прогестерон | 21–23 день цикла (при 28-дневном) | Подтверждение овуляции и полноценности лютеиновой фазы |
Полный гормональный профиль нужен не всем. Если цикл регулярный (25–35 дней), овуляция подтверждена тестами, достаточно ТТГ и пролактина. Расширенное обследование — при нерегулярном цикле, подозрении на СПКЯ, возрасте старше 35 лет.
Инфекционный скрининг
- TORCH-комплекс. Антитела IgG и IgM к токсоплазме, краснухе, цитомегаловирусу (ЦМВ), вирусу простого герпеса (ВПГ 1, 2 типов). IgG показывает перенесённую инфекцию и наличие иммунитета. IgM — острую или недавнюю инфекцию. Если IgG к краснухе отрицательный — нужна вакцинация минимум за 3 месяца до зачатия
- ВИЧ, сифилис (RW), гепатиты B (HBsAg) и C (anti-HCV). Обязательно для обоих партнёров
- Мазок на ИППП. ПЦР на хламидии, микоплазму (M. genitalium), уреаплазму, гонококк, трихомонаду. Хламидийная инфекция — частая причина трубного бесплодия, при этом в 70% случаев протекает бессимптомно
- Мазок на флору. Оценивает состояние вагинальной микрофлоры. Бактериальный вагиноз и кандидоз лечат до зачатия
Гинекологические исследования
- Мазок на онкоцитологию (PAP-тест) или жидкостная цитология. Скрининг рака шейки матки. Если не сдавали более года — обязательно
- ВПЧ-тест. Определение высокоонкогенных типов вируса папилломы человека (16, 18 и др.). Рекомендуется женщинам старше 30 лет
- УЗИ органов малого таза. Оценка матки, яичников, эндометрия. Выявляет миому, кисты, полипы, аномалии строения. Проводится на 5–7 день цикла
- УЗИ молочных желёз (до 35 лет) или маммография (после 35 лет). Если не проходили более года
Анализы для мужчины
Спермограмма
Главный анализ мужской фертильности. Оценивает объём эякулята, концентрацию сперматозоидов, их подвижность, морфологию, наличие лейкоцитов и незрелых клеток. Сдаётся после 2–5 дней воздержания. За 7 дней до анализа исключите алкоголь, сауну, приём лекарств (по возможности). При отклонениях анализ повторяют через 2–4 недели.
Дополнительно может быть назначен MAR-тест (выявление антиспермальных антител) и фрагментация ДНК сперматозоидов — при привычном невынашивании или неудачных попытках ЭКО.
Инфекционный скрининг
- ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C
- ПЦР на ИППП (хламидии, микоплазма, уреаплазма, гонококк, трихомонада) — мазок из уретры или анализ первой порции мочи
Другие исследования
- Группа крови и резус-фактор
- Гормональный профиль (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин) — при отклонениях в спермограмме
- УЗИ мошонки — при подозрении на варикоцеле, кисты, опухоли
- Консультация уролога-андролога
Генетическое обследование
Консультация генетика и кариотипирование (анализ хромосомного набора) рекомендованы в следующих ситуациях:
- Возраст женщины старше 35 лет, мужчины старше 40 лет
- Наследственные заболевания в семье (муковисцидоз, фенилкетонурия, спинальная мышечная атрофия, гемофилия)
- Два и более выкидыша в анамнезе
- Рождение ребёнка с генетической патологией в предыдущих беременностях
- Близкородственный брак
- Тяжёлые нарушения спермограммы (азооспермия, тяжёлая олигозооспермия)
Расширенный генетический скрининг на носительство моногенных заболеваний (carrier screening) доступен в крупных лабораториях. Он выявляет скрытое носительство сотен генетических заболеваний у обоих партнёров. Стоимость высокая, но информативность значительная — особенно для пар из этнических групп с повышенной частотой определённых мутаций.
Порядок обследования
Не нужно сдавать все анализы одновременно. Начните с базового набора, а расширенные исследования проходите по показаниям.
| Этап | Женщина | Мужчина |
|---|---|---|
| Обязательный минимум | ОАК, ОАМ, биохимия, группа крови, ТТГ, TORCH, ВИЧ/сифилис/гепатиты, мазок на ИППП, PAP-тест, УЗИ малого таза | Группа крови, ВИЧ/сифилис/гепатиты, мазок на ИППП |
| Расширенный | Гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, АМГ, пролактин, прогестерон), коагулограмма, ферритин, витамин D | Спермограмма, гормоны (при показаниях), УЗИ мошонки |
| По показаниям | Кариотип, ГСГ, гистероскопия, антифосфолипидные антитела | Кариотип, MAR-тест, фрагментация ДНК |
Результаты анализов действительны 3–6 месяцев (инфекции, гормоны) или 12 месяцев (группа крови, кариотип). Если зачатие не наступило в течение года, часть анализов придётся пересдать.
