Вы отменили контрацепцию, отслеживаете овуляцию, соблюдаете все рекомендации — а тест упорно показывает одну полоску. Прежде чем паниковать, стоит понять: даже у абсолютно здоровой пары вероятность зачатия в одном цикле составляет 20–25%. За 6 месяцев регулярных попыток беременеют около 80% пар, за 12 месяцев — 90%. Если прошло меньше года — это ещё не бесплодие. Но разобраться в возможных причинах стоит уже сейчас.
Женские факторы
Нарушения овуляции
Самая частая причина женского бесплодия — 25–30% всех случаев. Если яйцеклетка не созревает и не выходит из фолликула, зачатие невозможно. Признаки ановуляции: нерегулярный цикл (менее 21 или более 35 дней), отсутствие менструации, отсутствие характерного подъёма базальной температуры во второй фазе цикла.
Основные причины ановуляции: синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гиперпролактинемия, нарушения функции щитовидной железы, преждевременная недостаточность яичников, чрезмерные физические нагрузки, резкое похудение или анорексия.
Трубный фактор
Непроходимость или повреждение маточных труб — причина бесплодия у 20–25% женщин. Маточные трубы — место встречи яйцеклетки и сперматозоида. Если труба непроходима, оплодотворение невозможно. Причины: перенесённые воспалительные заболевания (хламидиоз, гонорея), операции на органах малого таза, эндометриоз, спаечный процесс.
Коварство трубного бесплодия — в отсутствии симптомов. Женщина может не подозревать о непроходимости труб, если инфекция протекала бессимптомно. Диагностика: гистеросальпингография (ГСГ), эхогистеросальпингоскопия или лапароскопия.
Эндометриоз
Заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий, разрастается за пределами матки — на яичниках, трубах, брюшине. Встречается у 6–10% женщин репродуктивного возраста и у 25–50% женщин с бесплодием. Эндометриоз нарушает функцию труб, качество яйцеклеток и имплантацию эмбриона. Характерные симптомы: болезненные менструации, боль при половом акте, хроническая тазовая боль.
Маточный фактор
Миома матки (особенно субмукозная, деформирующая полость), полипы эндометрия, внутриматочные синехии (спайки), аномалии строения матки (перегородка, двурогая матка) могут препятствовать имплантации эмбриона. Диагностируются на УЗИ, гистероскопии или МРТ.
Мужские факторы
В 40–50% случаев причина ненаступления беременности полностью или частично связана с мужчиной. Основной метод диагностики — спермограмма.
| Параметр спермограммы | Норма (ВОЗ, 2021) | О чём говорит отклонение |
|---|---|---|
| Объём эякулята | ≥ 1,4 мл | Снижение может указывать на проблемы с семенными пузырьками или протоками |
| Концентрация | ≥ 16 млн/мл | Олигозооспермия — снижает вероятность зачатия |
| Общая подвижность | ≥ 42% | Астенозооспермия — сперматозоиды не добираются до яйцеклетки |
| Морфология (нормальные формы) | ≥ 4% | Тератозооспермия — снижает способность к оплодотворению |
Частые причины мужского бесплодия: варикоцеле (расширение вен яичка, встречается у 15–20% мужчин и у 40% мужчин с бесплодием), инфекции половых путей, гормональные нарушения, обструкция семявыносящих протоков, генетические факторы, воздействие тепла, токсинов, лекарств.
Общие факторы для обоих партнёров
Возраст
Фертильность женщины начинает снижаться после 32 лет и резко падает после 37. К 40 годам вероятность зачатия в естественном цикле — около 5% в месяц. У мужчин снижение начинается позже (после 40–45 лет), но тоже происходит: ухудшается качество спермы, увеличивается время до зачатия, растёт риск генетических аномалий у потомства.
Вес
ИМТ ниже 18,5 или выше 30 снижает фертильность у обоих полов. У женщин с ожирением чаще встречается ановуляция и СПКЯ. У мужчин с избыточным весом повышен уровень эстрогенов и снижен тестостерон, что ухудшает сперматогенез.
Стресс
Хронический стресс повышает кортизол, который подавляет выработку гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) в гипоталамусе. У женщин это может нарушать овуляцию, у мужчин — снижать выработку тестостерона. Стресс — не основная причина бесплодия, но может быть дополнительным фактором.
Вредные привычки и внешние факторы
- Курение — снижает фертильность у обоих полов, ускоряет истощение яичников у женщин
- Алкоголь — в больших количествах нарушает овуляцию и ухудшает параметры спермы
- Перегрев яичек — сауна, горячие ванны, тесное бельё, длительное сидение
- Токсические вещества — пестициды, тяжёлые металлы, органические растворители на работе
- Некоторые лекарства — НПВС (ибупрофен в высоких дозах), антидепрессанты (СИОЗС), анаболические стероиды
Необъяснимое бесплодие
У 10–15% пар все результаты обследований в норме, но беременность не наступает. Это называется идиопатическим (необъяснимым) бесплодием. Возможные скрытые причины: нарушения имплантации на молекулярном уровне, иммунологическая несовместимость, субклинический эндометриоз, хромосомные аномалии эмбрионов.
Диагноз «необъяснимое бесплодие» ставится только после полного обследования обоих партнёров. Тактика: внутриматочная инсеминация (ВМИ) или ЭКО в зависимости от возраста и длительности бесплодия.
Когда идти к врачу
- Женщина до 35 лет — через 12 месяцев безуспешных попыток
- Женщина 35–39 лет — через 6 месяцев
- Женщина 40 лет и старше — сразу при начале планирования
- При наличии известных факторов риска (нерегулярный цикл, СПКЯ, эндометриоз, операции на органах малого таза, варикоцеле) — не выжидая, обратиться до начала попыток
Первый визит — к гинекологу (для женщины) и урологу (для мужчины). Базовое обследование включает: спермограмму, УЗИ органов малого таза, гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, АМГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ), проверку проходимости маточных труб. По результатам врач определяет тактику — от коррекции образа жизни до вспомогательных репродуктивных технологий.
Бесплодие — не приговор. Современная репродуктивная медицина помогает более 60% пар с диагностированными проблемами. Главное — не терять время и обращаться к специалистам в рекомендованные сроки.
