Полиомиелит — болезнь, которую молодые родители никогда не видели. И это заслуга вакцинации: в 1950-х годах полиомиелит парализовал тысячи детей ежегодно. Сегодня в России — ноль случаев. Но вирус не исчез: он циркулирует в Афганистане, Пакистане и периодически завозится в другие страны. Пока полиомиелит не ликвидирован полностью — вакцинация необходима. А вот выбор вакцины (живая или инактивированная) и связанный с ним «карантин» в детском саду — тема, которая вызывает больше вопросов, чем сама болезнь.
Что такое полиомиелит
Полиомиелит — вирусная инфекция, поражающая нервную систему. Передаётся фекально-оральным путём (грязные руки, вода, продукты). У 95% заражённых протекает бессимптомно или как лёгкая простуда. Но у 1 из 200 вирус поражает двигательные нейроны спинного мозга — и наступает паралич. Чаще — ног. Паралич необратим. В 5–10% случаев паралича — смерть (паралич дыхательных мышц).
Лечения не существует. Единственная защита — вакцинация.
Два типа вакцин
ОПВ — оральная полиомиелитная вакцина (живая)
Капли в рот. Содержит живой ослабленный вирус. Вирус размножается в кишечнике, формируя мощный местный иммунитет — кишечник становится «непроходимым» для дикого вируса. Именно поэтому ОПВ используется в программах ликвидации полиомиелита: она не только защищает привитого, но и снижает циркуляцию вируса в популяции.
Минус: в крайне редких случаях (1 на 2,4 миллиона доз) ослабленный вакцинный вирус может мутировать и вызвать вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП). Риск выше при первой дозе и у детей с иммунодефицитами.
ИПВ — инактивированная полиомиелитная вакцина (убитая)
Укол. Содержит убитый вирус. Формирует иммунитет в крови (антитела), но не в кишечнике. Не может вызвать ВАПП — вирус мёртв, мутировать не может.
Минус: не создаёт местного иммунитета в кишечнике. Привитый ИПВ защищён от болезни, но теоретически может быть носителем вируса.
Схема вакцинации в России
Современная российская схема — комбинированная (ИПВ + ОПВ):
- 3 месяца — ИПВ (1-я доза, укол)
- 4,5 месяца — ИПВ (2-я доза, укол)
- 6 месяцев — ОПВ или ИПВ (3-я доза)
- 18 месяцев — ОПВ (ревакцинация 1-я, капли)
- 20 месяцев — ОПВ (ревакцинация 2-я, капли)
- 14 лет — ОПВ (ревакцинация 3-я, капли)
Первые две дозы — обязательно ИПВ (чтобы исключить ВАПП при первичной вакцинации). Далее можно ОПВ — риск ВАПП после двух доз ИПВ практически нулевой.
При использовании Пентаксима или Инфанрикс Гекса — все дозы ИПВ (полиомиелит включён в эти комбинированные вакцины).
Карантин в детском саду: что это и почему
Главная практическая проблема для родителей. Ребёнок, привитый ОПВ (живой вакциной), в течение 60 дней выделяет вакцинный вирус с калом. Для привитых детей это безопасно. Но для непривитых — существует теоретический риск ВАПП (заражение вакцинным вирусом от привитого ребёнка).
Поэтому СанПиН требует: непривитых детей разобщить с недавно привитыми ОПВ на 60 дней. На практике это означает:
- Непривитого ребёнка переводят в другую группу (где нет недавно привитых ОПВ)
- Или не допускают в сад на 60 дней
- Если другой группы нет — ребёнок остаётся дома
Это не наказание и не дискриминация — это санитарная норма. И это одна из реальных проблем для семей, отказавшихся от вакцинации: ребёнок может пропустить 2–3 месяца сада за год.
Побочные эффекты
После ИПВ
Переносится легко. Покраснение в месте укола — у 5–10%. Лёгкое повышение температуры — редко. Серьёзные побочные эффекты — исключительная редкость.
После ОПВ
Обычно — никаких. Иногда — кратковременное разжижение стула. ВАПП — 1 случай на 2,4 миллиона доз (при первичной вакцинации; после двух доз ИПВ — практически невозможен).
Только ИПВ — можно ли?
Да. Родители имеют право выбрать только ИПВ (инактивированную вакцину) для всех доз. Это исключает риск ВАПП полностью и решает проблему «карантина» — после ИПВ ребёнок не выделяет вирус.
Минусы: ИПВ не входит в бесплатный календарь для всех доз (часть — ОПВ). Полностью на ИПВ — через комбинированные вакцины (Пентаксим, Инфанрикс Гекса) или отдельную ИПВ (Полиорикс, Имовакс Полио) — платно.
Частые вопросы родителей
Можно ли заразиться полиомиелитом от привитого ребёнка?
Теоретически — да, если ребёнок не привит, а контактирует с недавно привитым ОПВ (через общий горшок, немытые руки). На практике — ВАПП от контакта с привитым встречается крайне редко (единичные случаи в год на всю страну). Лучшая защита — вакцинация своего ребёнка. После двух доз ИПВ контакт с привитым ОПВ полностью безопасен.
Ребёнок срыгнул после ОПВ — нужна ли повторная доза?
Если срыгивание произошло сразу после закапывания — да, дозу повторяют. Если через 10–15 минут — вакцина уже всосалась, повторять не нужно.
Почему не перейти полностью на ИПВ?
ВОЗ рекомендует использовать ОПВ в странах, где циркуляция вируса не исключена, — для создания коллективного кишечного иммунитета. Россия граничит с эндемичными регионами, поэтому ОПВ остаётся в календаре. Полный переход на ИПВ произойдёт после глобальной ликвидации полиомиелита.
