Внематочная беременность — ситуация, когда оплодотворённая яйцеклетка закрепляется не в полости матки, а за её пределами. Чаще всего — в маточной трубе. Такая беременность нежизнеспособна и опасна для здоровья женщины. Вовремя распознать признаки внематочной беременности — значит сохранить репродуктивное здоровье и, возможно, жизнь.
Что происходит при внематочной беременности
В норме после оплодотворения яйцеклетка по маточной трубе продвигается в полость матки, где имплантируется в эндометрий. При внематочной (эктопической) беременности этот механизм нарушается: плодное яйцо прикрепляется там, где условий для развития нет.
В 95–97% случаев имплантация происходит в маточной трубе (трубная беременность). Реже — в яичнике, шейке матки, брюшной полости или рубце после кесарева сечения. По статистике, внематочная беременность составляет 1–2% от всех беременностей. Это значит, что из каждых 100 забеременевших женщин одна-две столкнутся с этим диагнозом.
Маточная труба не растягивается, как матка. По мере роста плодного яйца труба деформируется, и без медицинского вмешательства происходит её разрыв — с внутренним кровотечением, угрожающим жизни. Именно поэтому ранняя диагностика критически важна.
Факторы риска: кто в группе повышенной опасности
Внематочная беременность может случиться у любой женщины репродуктивного возраста. Но определённые факторы существенно повышают вероятность.
- Перенесённые воспалительные заболевания органов малого таза — хламидиоз, гонорея, сальпингит. Воспаление повреждает реснитчатый эпителий трубы, который продвигает яйцеклетку к матке
- Предыдущая внематочная беременность — риск повторения составляет 10–25%
- Операции на маточных трубах — в том числе реконструктивные после перевязки
- Эндометриоз — очаги эндометриоза в трубах нарушают их проходимость
- Использование внутриматочной спирали — сама по себе спираль не вызывает внематочную беременность, но если зачатие произошло со спиралью, вероятность эктопической имплантации выше
- ЭКО — при экстракорпоральном оплодотворении риск составляет 2–5%
- Курение — никотин нарушает перистальтику маточных труб
- Возраст старше 35 лет
Признаки внематочной беременности
На самых ранних сроках внематочная беременность может ничем не отличаться от нормальной: задержка менструации, положительный тест, нагрубание груди. Но по мере роста плодного яйца появляются тревожные симптомы.
Ранние признаки (4–6 недель)
Боль внизу живота с одной стороны. Это ключевое отличие от обычной беременности. Боль может быть тянущей, колющей, нарастающей. Локализуется справа или слева — в зависимости от того, в какой трубе закрепилось плодное яйцо. Иногда отдаёт в поясницу, прямую кишку или плечо (при раздражении диафрагмы кровью).
Кровянистые выделения. Необычные для менструации — скудные, тёмно-коричневые, мажущие, длительные. Их часто путают с имплантационным кровотечением или нерегулярными месячными.
Медленный рост ХГЧ. При нормальной беременности уровень хорионического гонадотропина удваивается каждые 48 часов. При внематочной — растёт медленнее или выходит на плато. Это один из первых лабораторных признаков.
Опасные симптомы (при разрыве трубы)
Если внематочная беременность не выявлена вовремя, на 6–10-й неделе может произойти разрыв трубы. Это неотложное состояние с яркой клинической картиной.
- Резкая, внезапная боль в животе — «кинжальная»
- Головокружение, слабость, потеря сознания
- Бледность кожи, холодный пот
- Учащённое сердцебиение, падение артериального давления
- Тошнота, рвота
- Боль в плече (рефлекторная, из-за раздражения диафрагмального нерва скопившейся кровью)
При этих симптомах нужно немедленно вызвать скорую помощь. Внутреннее кровотечение при разрыве маточной трубы может привести к геморрагическому шоку за считаные минуты.
Диагностика: ХГЧ + УЗИ = основа
Диагностика внематочной беременности строится на сочетании двух методов.
Анализ крови на ХГЧ в динамике. Однократный результат малоинформативен — важна динамика. Кровь сдают дважды с интервалом 48 часов. Если ХГЧ растёт менее чем на 60% за двое суток — подозрение на патологическую беременность.
Трансвагинальное УЗИ. Позволяет визуализировать плодное яйцо в полости матки уже при ХГЧ от 1500–2000 мМЕ/мл. Если при таком уровне ХГЧ в матке плодного яйца нет — вероятность внематочной беременности высока. На УЗИ врач также может увидеть образование в области трубы, свободную жидкость в малом тазу (признак кровотечения).
В сомнительных случаях выполняется диагностическая лапароскопия — осмотр органов малого таза через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Это одновременно и диагностическая, и лечебная процедура.
Лечение внематочной беременности
Медикаментозное лечение (метотрексат)
При ранней диагностике (плодное яйцо до 3,5 см, нет сердцебиения, ХГЧ ниже 5000 мМЕ/мл) возможно консервативное лечение метотрексатом. Препарат останавливает деление клеток трофобласта, и плодное яйцо рассасывается самостоятельно. Вводится внутримышечно, обычно однократно. Эффективность — 70–95% в зависимости от уровня ХГЧ. После введения необходим мониторинг: контроль ХГЧ каждые 4–7 дней до полного снижения.
Метотрексат не применяют при активном кровотечении, высоком ХГЧ, заболеваниях печени и почек, а также при грудном вскармливании.
Хирургическое лечение
Лапароскопия — стандарт хирургического лечения. Через 3 небольших прокола в брюшной стенке хирург удаляет плодное яйцо. Возможны два варианта:
- Сальпинготомия — рассечение трубы, удаление плодного яйца с сохранением трубы. Применяется при желании сохранить репродуктивную функцию, если труба не повреждена критически
- Сальпингэктомия — полное удаление маточной трубы. Показано при разрыве, выраженном повреждении, крупном размере плодного яйца или повторной внематочной в той же трубе
Лапаротомия (открытая операция) проводится в экстренных случаях — при разрыве трубы и массивном внутреннем кровотечении, когда каждая минута на счету.
Фертильность после внематочной беременности
Главный вопрос, который задают женщины после лечения: «Смогу ли я забеременеть?» Ответ обнадёживает. После одной перенесённой внематочной беременности вероятность нормального зачатия в будущем составляет 60–70%. Даже при удалении одной трубы вторая берёт на себя функцию — яйцеклетка из яичника противоположной стороны способна мигрировать к здоровой трубе.
Планировать беременность рекомендуется не ранее чем через 3–6 месяцев после операции или через 3 месяца после лечения метотрексатом (препарат токсичен для эмбриона). Перед новой попыткой желательно проверить проходимость оставшейся трубы методом гистеросальпингографии или эхогистеросальпингоскопии.
Если обе трубы удалены или непроходимы, беременность возможна с помощью ЭКО — при этой процедуре эмбрион переносится непосредственно в полость матки, минуя трубы.
Частые вопросы родителей
Может ли тест на беременность показать внематочную беременность?
Обычный аптечный тест определяет наличие ХГЧ в моче и покажет две полоски при любой беременности — и маточной, и внематочной. Тест не может определить, где именно прикрепилось плодное яйцо. Однако при внематочной беременности вторая полоска часто бывает бледной и не становится ярче с каждым днём, как при нормальной. Для точной диагностики нужны анализ крови на ХГЧ в динамике и трансвагинальное УЗИ.
Можно ли «пересадить» эмбрион из трубы в матку?
Нет. Несмотря на развитие репродуктивных технологий, перенести прикреплённое в трубе плодное яйцо в матку невозможно. Трофобласт (наружная оболочка эмбриона) прорастает в стенку трубы, формируя сосудистые связи, и безопасно отделить его нельзя. Внематочная беременность в любом случае требует прерывания.
Как снизить риск повторной внематочной беременности?
Полностью исключить риск нельзя, но его можно уменьшить. Своевременно лечите воспалительные заболевания органов малого таза, регулярно обследуйтесь на ИППП, откажитесь от курения. При наступлении новой беременности сразу обратитесь к врачу для раннего УЗИ (на сроке 5–6 недель), чтобы подтвердить маточную локализацию плодного яйца. Если вы в группе риска, гинеколог назначит мониторинг ХГЧ с первых дней задержки.
