Ановуляция — отсутствие выхода яйцеклетки из яичника — встречается у 25–30% женщин, обращающихся с проблемой бесплодия. Без овуляции зачатие невозможно. Но ановуляция — не приговор. В большинстве случаев причину можно установить и устранить. Разберём, почему овуляция пропадает, как это подтвердить и какие методы лечения существуют.
Как понять, что овуляции нет
Косвенные признаки отсутствия овуляции можно отследить самостоятельно:
- Нерегулярный цикл: короче 21 дня или длиннее 35 дней, либо постоянные скачки длительности
- Отсутствие менструации (аменорея) более 3 месяцев
- Монотонный график базальной температуры — нет характерного подъёма на 0,3–0,5 °C во второй фазе цикла
- Тесты на овуляцию ни разу не показывают положительный результат в течение нескольких циклов
- Отсутствие характерных изменений цервикальной слизи (нет фазы прозрачной тягучей слизи)
Однако единственный достоверный способ подтвердить ановуляцию — медицинская диагностика: фолликулометрия на УЗИ и анализ прогестерона на 21–23-й день цикла.
Причины отсутствия овуляции
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Самая частая причина хронической ановуляции — на неё приходится до 70% случаев. При СПКЯ яичники содержат множество мелких фолликулов, но ни один не дорастает до доминантного и не разрывается. Уровень андрогенов (мужских половых гормонов) повышен, что нарушает нормальный фолликулогенез. Сопутствующие признаки: акне, избыточный рост волос на лице и теле, лишний вес (но СПКЯ бывает и при нормальном весе).
Гипоталамическая аменорея
Гипоталамус — центр управления репродуктивной системой. При хроническом стрессе, дефиците калорий, чрезмерных физических нагрузках или резкой потере веса он «выключает» репродуктивную функцию как несущественную для выживания. Прекращается выработка ГнРГ (гонадотропин-рилизинг гормона), падает ФСГ и ЛГ, фолликулы не растут, овуляция не происходит.
Типичный портрет: молодая женщина с индексом массы тела ниже 18,5 или спортсменка с интенсивными тренировками. Но стресс может вызвать гипоталамическую дисфункцию и при нормальном весе.
Гиперпролактинемия
Пролактин — гормон, отвечающий за лактацию. При его повышении вне беременности и кормления подавляется выработка ФСГ и ЛГ, что блокирует овуляцию. Причины: пролактинома (доброкачественная опухоль гипофиза), приём некоторых лекарств (нейролептики, метоклопрамид), гипотиреоз. Характерный симптом — выделения из сосков вне беременности (галакторея).
Заболевания щитовидной железы
Как гипотиреоз, так и гипертиреоз нарушают менструальный цикл. Гипотиреоз повышает уровень пролактина и нарушает метаболизм половых гормонов. Гипертиреоз ускоряет метаболизм эстрогенов и может вызвать укорочение лютеиновой фазы. Анализ ТТГ — обязательный пункт обследования при нарушениях цикла.
Преждевременная недостаточность яичников
Истощение запаса яйцеклеток до 40 лет. Яичники перестают реагировать на ФСГ, уровень ФСГ компенсаторно возрастает (выше 25 мМЕ/мл), эстроген падает. Это фактически ранняя менопауза. Встречается у 1% женщин. Причины: генетика (синдром Тёрнера, премутация FMR1), аутоиммунные заболевания, последствия химиотерапии.
Другие причины
- Ожирение — избыток жировой ткани повышает уровень эстрогена и инсулина, что нарушает фолликулогенез
- Приём гормональных контрацептивов — овуляция подавляется намеренно, восстановление после отмены занимает 1–3 месяца
- Возраст — после 40 лет ановуляторные циклы учащаются и становятся нормой к перименопаузе
- Синдром Шихана — гибель клеток гипофиза после массивной кровопотери в родах
Какие анализы сдать
Минимальное обследование при подозрении на ановуляцию:
| Анализ | Когда сдавать | Что показывает |
|---|---|---|
| Прогестерон | 21–23-й день цикла | Уровень выше 3 нг/мл подтверждает овуляцию |
| ФСГ, ЛГ, эстрадиол | 2–5-й день цикла | Функция гипофиза, соотношение ФСГ/ЛГ (при СПКЯ ЛГ часто выше ФСГ) |
| АМГ (антимюллеров гормон) | Любой день цикла | Овариальный резерв (высокий при СПКЯ, низкий при истощении) |
| Пролактин | Любой день, утром натощак | Исключение гиперпролактинемии |
| ТТГ, свободный Т4 | Любой день | Функция щитовидной железы |
| Тестостерон, ДГЭА-С | 2–5-й день цикла | Уровень андрогенов (повышен при СПКЯ) |
| УЗИ малого таза | 5–7-й день цикла | Структура яичников, подсчёт антральных фолликулов |
Лечение ановуляции
Тактика зависит от причины. Универсального лечения не существует.
СПКЯ: первый шаг — коррекция образа жизни. Снижение веса на 5–10% у женщин с ожирением восстанавливает овуляцию в 30–40% случаев. Медикаментозно: летрозол или кломифен для индукции овуляции, метформин при инсулинорезистентности, гонадотропины при неэффективности таблеток.
Гипоталамическая аменорея: восстановление веса, снижение физических нагрузок, работа со стрессом. При дефиците веса овуляция часто возвращается при достижении ИМТ 19–20. Если естественное восстановление не помогает — пульсатерапия ГнРГ или стимуляция гонадотропинами.
Гиперпролактинемия: агонисты дофамина — каберголин (Достинекс) или бромокриптин (Парлодел). Нормализуют пролактин и восстанавливают овуляцию у 80–90% пациенток. При пролактиноме — приём длительный, под контролем МРТ.
Гипотиреоз: заместительная терапия левотироксином. Нормализация ТТГ часто достаточна для восстановления регулярной овуляции.
Преждевременная недостаточность яичников: самостоятельная беременность маловероятна. Варианты — ЭКО с донорскими яйцеклетками или спонтанные овуляции (происходят у 5–10% пациенток). Заместительная гормональная терапия — для защиты костей и сердечно-сосудистой системы.
Когда обращаться к врачу
Не ждите дольше 3 месяцев отсутствия менструации. Если цикл нерегулярен, а вы планируете беременность — обратитесь к гинекологу-репродуктологу сразу, не теряя 12 месяцев «стандартного» ожидания. Ановуляция — это конкретный диагноз, который ставится быстро и в большинстве случаев поддаётся лечению.
