Многоплодная беременность: двойня, особенности наблюдения и родов

Две полоски на тесте — уже радость. А когда на первом УЗИ врач говорит: «У вас двойня» — это шок, восторг и десятки вопросов одновременно. Многоплодная беременность отличается от одноплодной практически на каждом этапе: чаще обследования, больше ограничений, раньше роды. При этом миллионы женщин по всему миру успешно вынашивают и рожают двойняшек, и современная медицина позволяет контролировать большинство рисков.

Виды многоплодной беременности

Не все двойни одинаковы. Тип двойни определяет риски и тактику ведения беременности.

Тип двойни определяют на скрининге первого триместра (11–14 недель). Это крайне важный момент — от типа хориальности зависит вся стратегия наблюдения.

Почему возникает многоплодная беременность

Дизиготная двойня (два разных яйцеклетки, оплодотворённые двумя сперматозоидами) — самый частый вариант. Факторы, повышающие вероятность:

• ЭКО — при переносе двух эмбрионов вероятность двойни около 20–30%
• Стимуляция овуляции (кломифен, гонадотропины)
• Возраст матери старше 35 лет — повышенный уровень ФСГ провоцирует созревание нескольких фолликулов
• Наследственность — если в семье по материнской линии были двойни
• Повторные беременности — с каждой следующей вероятность чуть растёт

Монозиготная двойня (из одной яйцеклетки) возникает случайно, её частота стабильна — около 3–4 на 1000 родов. Она не зависит от возраста, наследственности или ЭКО.

Особенности наблюдения

При многоплодной беременности визиты к врачу и обследования проводятся значительно чаще:

• ДХДА двойня: УЗИ каждые 4 недели с оценкой роста обоих плодов, допплерометрии, количества вод
• МХДА двойня: УЗИ каждые 2 недели, начиная с 16 недель — обязательный контроль на предмет фето-фетального трансфузионного синдрома (ФФТС)
• МХМА двойня: наблюдение в специализированном перинатальном центре, УЗИ каждые 1–2 недели

Помимо стандартных скринингов, при многоплодной беременности особое внимание уделяют:

• Цервикометрии (длина шейки матки) — риск преждевременных родов при двойне в 5–6 раз выше, чем при одноплодной
• Контролю артериального давления — преэклампсия при двойне встречается в 2–3 раза чаще
• Мониторингу уровня гемоглобина — анемия при двойне развивается практически у каждой второй женщины
• Скринингу на гестационный диабет

Возможные осложнения

Многоплодная беременность объективно сопряжена с повышенными рисками. Это не повод для паники, но повод для грамотного контроля:

• Преждевременные роды — средний срок родов при двойне 36–37 недель, при тройне — 32–34. Около 50% двоен рождаются раньше 37 недель
• Преэклампсия — повышенное давление, отёки, белок в моче. Требует пристального контроля в третьем триместре
• Задержка роста одного из плодов — дискордантный рост, когда один малыш существенно меньше другого
• ФФТС (только при МХДА) — неравномерное распределение кровотока через общую плаценту, один плод получает избыток крови, другой — недостаток
• Анемия — организм работает на двоих детей, потребность в железе резко возрастает

Питание и образ жизни

Калорийность рациона при двойне увеличивается примерно на 500–600 ккал в день (против 300 при одноплодной). Набор веса за беременность — 15–25 кг (при нормальном исходном ИМТ).

Ключевые нутриенты:

• Железо — профилактическая дозировка обычно 60–100 мг/день
• Фолиевая кислота — 800–1000 мкг/день в первом триместре
• Кальций — не менее 1000 мг/день
• Белок — не менее 100 г в день

Физическая активность: лёгкие прогулки, плавание — допустимы. Бег, силовые тренировки, контактные виды спорта — исключены. С увеличением срока нагрузка снижается естественным образом — живот при двойне растёт быстрее, нагрузка на позвоночник и связки значительная.

Роды при двойне

Способ родоразрешения зависит от типа двойни, положения плодов и акушерской ситуации:

• ДХДА, оба в головном предлежании: естественные роды возможны и предпочтительны на сроке 37–38 недель
• ДХДА, первый в головном, второй нет: вагинальные роды возможны при опытной бригаде, но часто рекомендуют кесарево
• МХДА двойня: плановое родоразрешение в 36–37 недель, способ зависит от положения плодов
• МХМА двойня: плановое кесарево сечение в 32–34 недели
• Первый плод в тазовом предлежании: кесарево сечение

Около 60–70% двоен в России рождаются путём кесарева сечения. Это связано не только с медицинскими показаниями, но и с организационными возможностями — для вагинальных родов двойни нужна опытная бригада, готовая к быстрому переходу к кесареву.

Частые вопросы о многоплодной беременности

Обязательно ли лежать в больнице при беременности двойней?

При нормально протекающей ДХДА двойне госпитализация не обязательна до родов. Амбулаторное наблюдение с регулярными визитами — вполне достаточно. Госпитализация нужна при осложнениях: укорочении шейки, преэклампсии, кровотечении, угрозе преждевременных родов. При МХМА двойне дородовая госпитализация с 28–30 недель рекомендуется.

Можно ли кормить грудью двоих детей одновременно?

Да, молочные железы вырабатывают молоко по принципу «спрос рождает предложение». Два ребёнка стимулируют большую выработку. Существуют специальные подушки для одновременного кормления двойни. Это требует навыка, но вполне осуществимо.

Двойня — это всегда ЭКО?

Нет. ЭКО повышает вероятность двойни, но большинство двоен — естественные. По мировой статистике, естественные многоплодные беременности составляют около 1 на 80–90 родов (дизиготные, с учётом возрастного фактора). При ЭКО с переносом одного эмбриона вероятность двойни низкая — около 1–3% (монозиготная).